Читать книгу "Детский ЛОР. Как защитить здоровье ушек, носика и горлышка - Владимир Зайцев"

Как протекает острый гайморит?

Острый гайморит начинается именно с катарального типа. Воспалительный процесс здесь часто имеет скрытый характер. Особенно хорошо «мимикрирует» эта разновидность гайморита у детей дошкольного возраста: он все время похож на что-то другое. Его сложно отличить от побочных эффектов ОРВИ, за которую его, собственно, долгое время и принимают.

Повышение температуры тела умеренное (до 38 °C), насморк нельзя назвать сильным, в верхних дыхательных путях появляется небольшая отечность, называемая катаральными изменениями. Потом насморк как-то затягивается, ребенок несильно, но постоянно кашляет, раздражителен, плохо ест, плохо спит, вялый и быстро утомляется. В крови при лабораторных исследованиях выявляются небольшие изменения.

Хронический гайморит

При хроническом гайморите заболевание протекает с периодами обострений и затухания симптомов (ремиссий). Обострения происходят, когда выводное отверстие в верхней части пазухи — соустье — отекает и закрывается. Это называется обструкцией соустья: дренаж выделяемого в пазухе нарушается, воспаление усиливается, и часто катаральный гайморит перетекает в гнойный.

Если гайморит поражает одну пазуху, его называют односторонним. Двухсторонний гайморит гораздо тяжелее переносится и взрослыми, и детьми, его симптомы более яркие, осложнения наступают быстрее.

Провоцирующими факторами для хронического воспаления гайморовых пазух считаются: неполное излечение острого ринита, аллергические реакции, угнетение иммунитета, нарушение микроциркуляции слизистой оболочки носа, нарушение проницаемости тканей и сосудов.

Развитию хронической формы гайморита также способствуют:

• врожденные аномалии и приобретенные деформации перегородки носа;

• внутриносовые синехии (сращения в виде перемычек из соединительной или хрящевой ткани, которые удаляются только хирургически);

• аденоидит;

тонзиллит;

• наличие в организме других очагов хронической инфекции.

У хронического гайморита есть две категории:

• экссудативный — сопровождающийся отделением чего-либо (слизи или гноя), в пазухах только воспалительный процесс;

• продуктивный — когда происходят изменения слизистой и/или возникают новообразования на ней (гнойно-полипозный, пристеночно-гиперпластический).

Второй случай у детей встречается чаще, чем у взрослых.

Как протекает хронический гайморит?

У пациента наблюдаются боль и тяжесть в носу, нарушение обоняния, дыхание через пораженную сторону затруднено. Появляется головная боль, температура повышается.

Щека со стороны пораженной пазухи может казаться опухшей, как и нижнее веко глаза. Нажатие на лицо в области гайморовой пазухи (особенно над верхними клыками) вызывает боль. Она нередко отдает (это явление называется иррадиацией) в глаз, щеку, верхние зубы, висок, в область над глазом или бровью.

Есть признак, характеризующий именно хронический гайморит: боль уменьшается в горизонтальном положении, а если наклонить голову или поворачивать ее из стороны в сторону (как бы говоря «нет»), то нарастает. Также легко объяснить, почему при гайморите вообще возникает головная боль и почему она усиливается во второй половине дня: при вертикальном положении тела (обычном положении бодрствующего человека) гнойный секрет не имеет оттока из воспаленной пазухи, так как отверстие соустья находится у ее верхнего края.

Гнойный и геморрагический гаймориты имеют гораздо более глубокое и осложненное течение. Характерная особенность этих типов заболевания — гнойные выделения из носа, иногда даже с прожилками крови.

Бомба замедленного действия

«Само пройдет» при остром катаральном гайморите иногда случается, но это все-таки не «само», а вследствие лечения базового заболевания — ОРВИ или гриппа, а может, и вовсе кисты зуба.

Помните, что катаральный гайморит нуждается в расширенной диагностике! Он хорошо маскируется, а отсутствие гноя родители воспринимают как вполне безопасное состояние.

При дальнейшем развитии непролеченного гайморита угадать, куда именно мигрируют возбудители инфекции, очень сложно. Ближняя миграция чревата воспалением нижнего века, отитом. Распространение воспалительного процесса дальше в дыхательные пути принесет бронхит или пневмонию. Существует риск и путешествия инфекции из гайморовых пазух по всему организму: это происходит, когда инфекция попадает в кровь. Таким образом, провоцируется развитие абсолютно, на первый взгляд, не связанных с носом осложнений:

• воспаление мозговых оболочек — менингит;

• воспаление почек — пиелонефрит;

• воспаление мышечной сумки сердца — миокардит;

• сепсис — общее заражение крови.

Тяжелый гнойный процесс грозит расплавлением стенки гайморовой пазухи.

В носу и пазухах могут образоваться полипы и кисты, часто страдает обоняние и слух. Редко, но возможно наблюдать осложнения от гайморита, связанные со снижением качества зрения. Отечность век влияет на состояние окологлазных сосудов.

Близость тройничного нерва к инфицированным пазухам предупреждает об опасности заполучить болевой синдром, связанный с его воспалением, который очень трудно излечим.

«А это точно он?» Методы диагностики гайморита

Когда острый гайморит развивается в виде осложнения после инфекционного заболевания, вначале на воспаление пазух обращает внимание терапевт и потом уже передает ребенка профильному специалисту. Иногда достаточно общего осмотра, который включает в себя:

• визуальный осмотр подглазничной области, оценку состояния сосудов;

• пальпацию (ощупывание) области пазух;

• риноскопию — осмотр с помощью прибора-риноскопа и направленного в полость носа света.

Врач, проводящий осмотр ребенка при помощи риноскопа, видит отечную, покрасневшую слизистую оболочку внутри носовых раковин. Видны и выделения в носовом ходу. Отделяемое ребенок может высмаркивать, а может и нет (тогда оно стекает по задней стенке носоглотки и проглатывается). Если отек слизистых сильный, то выводные отверстия пазух закрыты и отделяемого практически нет. Сильнее всего отек и утолщение слизистой выражены при катаральном гайморите (внутри пазух больше, чем на поверхности). При гнойной форме гайморита отек меньше, более равномерный, в нем попадаются очаги кровоизлияний и некоторые гнойные наложения.

Глаза, пальцы и достаточный опыт уже могут подсказать ЛОР-врачу, с чем он столкнулся. Подкрепление для диагноза — лабораторные исследования:

• общий и биохимический анализ крови;

• изучение мазков и смывов из полости носа;