Читать книгу "Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин - Дмитрий Лубнин"

Если слетел или порвался презерватив, есть ли возможность беременности и что делать, чтобы этого не случилось?

Напомню, презерватив является методом контрацепции, позволяющим не только избежать нежелательной беременности, но и защититься от инфекций, передающихся половым путем. Презерватив не относится к самым надежным методам контрацепции, и по большей части это связано с погрешностями в его использовании. Самой частой ошибкой является неправильное надевание презерватива на половой член. Хотя презервативы представляют собой достаточно прочное изделие, но иногда и они не в силах устоять перед бурной страстью, что приводит к их разрыву или соскальзыванию с вытекающими из этого последствиями. Большое значение имеет также качество используемых презервативов.

Еще одна распространенная ситуация: презерватив надевается только в конце полового акта, перед эякуляцией. Это неправильно, так как наиболее активные сперматозоиды выделяются за некоторое время до эякуляции. Поэтому при таком подходе защита от беременности снижается.

Таким образом, если презерватив слетел или порвался или вы его надеваете в конце полового акта, все это может привести к беременности. Но помните, что для наступления беременности мало простого попадания спермы во влагалище, поэтому даже если это случилось, беременность может и не наступить. Вопрос «Могла ли я забеременеть?» опять остается открытым.

Можно ли определить, от кого наступила беременность, если были разные партнеры?

Мне нередко задают вопрос: «От кого я забеременела, если во время одного менструального цикла были половые акты с разными партнерами?» Отвечу сразу: это невозможно достоверно определить до рождения ребенка.

Давайте рассуждать логически. Наиболее велика вероятность забеременеть от того партнера, с кем был половой акт в «опасные дни», то есть с 9 по 19-й день при 28-дневном цикле. Однако вы помните, что бывают ситуации, когда овуляция может смещаться по времени или сперматозоиды могут сохранять жизнеспособность длительное время, но это бывает не так часто. Поэтому, решая вопрос «От кого я могла забеременеть?», можно лишь предполагать, что беременность наступила от того партнера, с кем половой акт был ближе к середине цикла, то есть в «опасные дни». Однозначно вы сможете ответить на этот вопрос только после рождения малыша, проведя тест для установления отцовства. Косвенным признаком (если вы не хотите проводить специальный тест), по которому можно будет предположить отцовство, может быть группа крови ребенка – только если у ваших партнеров были разные группы крови. В этом случае, согласно законам наследования, можно четко определить, кто из партнеров точно не может быть отцом ребенка.

Возможна ли беременность, если допущена ошибка в приеме контрацептивных таблеток?

Гормональные контрацептивы являются одним из самых надежных методов предохранения от беременности, однако при ошибках в их приеме беременность возможна.

В инструкции к каждому препарату всегда есть правила, как себя вести, если была пропущена таблетка или она была принята позже. Я постараюсь объяснить, почему эти правила существуют и что происходит при ошибках в приеме, – тогда вы будете знать, как поступать в этих ситуациях.

Во время приема контрацептивных таблеток в вашем организме происходит несколько процессов, которые препятствуют наступлению беременности: блокируется созревание фолликулов в яичниках, изменятся активность маточных труб, блокируется активный рост слизистой оболочки матки (куда прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка), а также меняется вязкость слизи в канале шейки матки (что затрудняет прохождение сперматозоидов в матку).

Каждый день, когда вы принимаете таблетку, вы поддерживаете определенную концентрацию препарата в крови. Одна таблетка работает только 24 часа, по истечении этого времени концентрация препарата в крови начинает падать – и это дает сигнал к тому, чтобы все подавленные в организме процессы начали возобновляться. В первую очередь это касается роста фолликулов (именно в них зреет яйцеклетка, которая выходит во время овуляции).

Когда вы принимаете таблетку вовремя, концентрация препарата не падает, а держится на одном уровне, эффективно блокируя все необходимые процессы.

Существует правило, что, если вы забыли выпить таблетку вовремя, надо выпить ее, как только вы вспомнили об этом (есть 12 часов допустимого опоздания), то есть в эти 12 часов еще ничего не активизируется и, если вы успеете принять таблетку, контрацептивный эффект продолжится.

Если вы пропускаете таблетку более чем на 12 часов, то в этом случае вам надо во время приема следующей таблетки принять две таблетки, то есть очередную плюс пропущенную. Далее обычно следует указание, что с этого момента до начала менструации необходимо дополнительно использовать презерватив. Зачем? Это связано с тем, что во время пропуска таблетки концентрация препарата в крови падает и есть вероятность того, что рост фолликулов может возобновиться и случится (хоть и запоздалая) овуляция.

Возникают следующие вопросы.

1. Если незащищенный половой акт случился во время пропуска таблетки, есть ли вероятность беременности при условии, что пропущенная таблетка была принята по описанным выше правилам? Отвечаю: скорее всего беременности не будет, так как продолжение приема препарата будет препятствовать развитию беременности, однако исключения бывают.

2. Если не использовать дополнительно презерватив после пропуска таблетки, возможна ли беременность? Вероятность есть. Во многом это зависит от того, какая по счету таблетка была пропущена. Самый безопасный – пропуск последних таблеток в пачке, так как фактически не остается времени для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки в полости матки (на это ей требуется примерно 4–5 дней).

3. Пропуск первых таблеток в пачке более опасен в плане развития беременности, так как в этот период как раз начинает расти фолликул, и если на начальном этапе он выйдет из подавляющего воздействия препарата, то в дальнейшем может продолжить рост и достигнуть овуляции, несмотря на прием препарата.

Если беременность наступила на фоне приема гормональных контрацептивов, медицинских показаний к ее прерыванию нет. Как было показано в многочисленных исследованиях, прием гормональных контрацептивов не оказывает отрицательного воздействия на плод и не влияет на течение беременности.

Контрацептивный эффект гормональных контрацептивов может снижаться и при других ситуациях. К примеру, если у вас случилась диарея, рвота или если вы начали принимать параллельно некоторые виды лекарственных препаратов (какие именно, перечислено в инструкции).

Если рвота случается в течение часа после приема таблетки, лучше выпить еще одну таблетку, так как за это время препарат может не успеть полностью усвоиться. Диарея также может ухудшить всасывание препарата, что будет равносильно пропуску таблетки. Контрацептивные препараты очень сложно всасываются в желудочно-кишечном тракте. Они вначале всасываются в кишечнике, затем поступают в печень, где проходят первую стадию превращения. Затем выделяются с желчью опять в просвет кишечника и только в этот раз всасываются в кровь в активной форме. Таким образом, любые нарушения пищеварения могут повлиять на этот сложный процесс поступления препарата в кровь, поэтому, если во время приема контрацептивов у вас появились проблемы с пищеварением, надо лишний раз перестраховаться и принять дополнительные меры предохранения (презерватив).