Читать книгу "Бронхи и легкие. Советы и рекомендации ведущих врачей - Ольга Копылова"

Человечество еще не переживало такого этапа, когда можно было бы сказать, что туберкулез побежден. Такого попросту не было. Бывали времена, когда туберкулеза было чуть больше, чуть меньше, но был он всегда.

В нашей стране распространенность туберкулеза всегда была очень высокой. Однако после окончания Великой Отечественной войны заболеваемость начала снижаться. Эта тенденция сохранялась до начала 90-х годов. Снижение заболеваемости туберкулезом происходило медленно, но достаточно стабильно. До 1991–1992 гг. заболеваемость туберкулезом и смертность от него не увеличивались. Затем начались политические и экономические коллизии, а туберкулез – заболевание социально зависимое и очень чувствительное к социальным передрягам. Как только начались социальные неурядицы, заболеваемость туберкулезом тут же начала расти.

Особую роль сыграла большая миграция населения, появление безработных, бездомных, лиц без определенного места жительства. Все это имело большое значение. Однако постепенно и с этим начали справляться. И вот тут произошла интересная вещь: заболеваемость туберкулезом постепенно стала снижаться, и это происходило вплоть до 1998 года. А в 1998 году произошел всем известный дефолт, и кривые заболеваемости и смертности от туберкулеза, которые до этого шли вниз, снова устремились вверх. Эти данные легко подтверждаются статистическими кривыми и диаграммами. После дефолта процент заболеваемости туберкулезом увеличивался вплоть до 2000 года.

Туберкулез в современной России

Первый показатель, который всегда рассматривается, – это заболеваемость (свежие диагнозы, новые выявленные больные туберкулезом). По данным Минздрава России, заболеваемость туберкулезом в России в 2013 году – 63 случая на 100 тыс. человек. То есть на 100 тыс. россиян в течение года заболевали туберкулезом 63 человека. И это только новые больные! Показатель страшный, но совсем недавно он был еще выше: 82 выявленных случая ежегодно.

Что касается смертности, то у нас примерно 11 человек на 100 тыс. населения в год умирает от туберкулеза (против 20 человек на 100 тыс. населения несколько лет назад).

Существует еще один стандартный волнующий вопрос: каково общее число больных туберкулезом на сегодняшний день в нашей стране? По данным ВОЗ, в 2013 году общее количество больных туберкулезом в РФ составило около 143 тыс. человек (включая вновь выявленные и ранее зарегистрированные случаи). Некоторые специалисты осторожно делают оценки, по которым количество больных туберкулезом реально может достигать порядка 300 тыс. человек!

Основания для этого есть: ведь в показатель Минздрава и ВОЗ включены только те больные, которые обратились в медицинские учреждения и у кого подтвержденный диагноз.

Так называемые «невыявленные» больные всегда были, есть и будут во всех странах. К любому официальному показателю следует прибавить около 15 % как минимум. Это позволит учесть невыявленных больных, наличие которых представляет большую проблему. В практике фтизиатра (врача, борющегося с туберкулезом) одна из самых важных задач – это как раз раннее выявление больных. Пока они не выявлены, они могут заражать здоровых.

Один больной туберкулезом в течение 1 года может заразить 6–7 человек, а, по пессимистичным прогнозам, даже до 10 человек!

Как предотвратить заражение?

Больной туберкулезом живет в квартире со своими родственниками. Даже если сам пациент госпитализирован, вопрос профилактики заражения не снимается полностью. Не все знают, как часто надо делать дезинфекцию, да и вообще – насколько опасно делить с больным человеком ванну, туалет, посуду… Этот вопрос особенно остро стоит в семьях с ребенком. Насколько вообще реально заразиться в быту туберкулезом?

Палочка Коха – туберкулезная микобактерия. К сожалению, она очень живучая. Палочка Коха может сохранять свою жизнеспособность на протяжении долгого времени. Она годами сохраняет свою опасность для окружающих. Поэтому в так называемых «очагах туберкулеза» (там, где проживали больные с диагнозом «туберкулез», выделявшие эти необычайно живучие микобактерии) необходимо производить дезинфекцию.

Дезинфекция проводится соответствующими специальными подразделениями. Как правило, она эффективна, и повторной такой процедуры обычно не требуется. Но, кроме дезинфекции, нужно еще соблюдать санитарно-гигиенические правила. Уровень заболеваемости туберкулезом в тех или иных очагах туберкулезной инфекции в значительной степени определяется уровнем культуры и образованности местного населения.

Предположим, человека вылечили от туберкулеза. Он вернулся в семью. Но есть ли стопроцентная гарантия, что он уже не заразен? Разумеется, необходимо соблюдать санитарно-гигиенические правила – и тому человеку, который только что прошел лечение, и его окружающим.

Еще более сложный вопрос: как вести себя в метро, в магазине, где, учитывая распространенность туберкулеза, любой может встретить больного человека.

К сожалению, надежно защититься от туберкулеза, особенно в общественных, публичных местах, невозможно. Инфекция в основном передается при кашле, чихании и громком разговоре (когда изо рта выделяются маленькие, практически незаметные брызги слюны, в которых могут находиться туберкулезные микобактерии). Поэтому защититься от туберкулеза очень трудно. Конечно, специалисты советуют остерегаться лиц, которые кашляют, чихают, громко разговаривают и плюются. Носить маску в общественных местах в России не принято, а напрасно!

Часто спрашивают, помогает ли помещенная в нос оксолиновая мазь и другие подобные средства. Приходится признать, что это очень ненадежное, малоэффективное профилактическое мероприятие. Ведь проникновение туберкулезной инфекции происходит в основном через рот, а не через нос.

В некоторых странах, например в Китае, люди очень боятся воздушно-капельной инфекции и поэтому часто ходят по улице в маске. Иностранцы не всегда могут понять, почему так много местных жителей их носят. А причина проста: они боятся заразиться не только гриппом, но и туберкулезом, которого в Китае тоже очень много! К сожалению, такая полезная привычка у нас пока не прижилась.

Помогает ли прививка БЦЖ?

На второй день жизни все новорожденные дети получают прививку БЦЖ. Очень часто родители просто не знают, насколько надежно она защищает от этой инфекции при встрече с ней в дальнейшей жизни.

Нужно признать, что в отличие от профилактических прививок от некоторых других инфекций (оспы, дифтерии, столбняка) вакцинация БЦЖ не дает надежного иммунитета против туберкулеза.

Вакцинация способствует предотвращению заболевания некоторыми тяжелыми формами туберкулеза. В какой-то степени она предотвращает, страхует детей от заболевания туберкулезом мозговых оболочек, от заболевания так называемым диссеменированным туберкулезом – когда инфекция распространяется в организме по разным органам. Но в целом БЦЖ не может дать никакой гарантии и страховки от заболевания туберкулезом.