Читать книгу "Материнство. От зачатия до родов - Ольга Панкова"

Таким образом, стимуляция суперовуляции во время ЭКО является фактором риска нарушения функции щитовидной железы и развития гипотиреоза. В связи с этим пациентки с антитиреоидными антителами, подвергшиеся ЭКО, требуют тщательного динамического наблюдения и контроля гормонального статуса в течение всей беременности.

Следовательно, очень важно выявлять нарушения функции щитовидной железы еще на этапе планирования беременности. В первую очередь это необходимо женщинам, планирующим проведение ЭКО.

Гипотиреоз во время беременности

Беременность и роды у женщин с патологией щитовидной железы характеризуются высокой частотой возникновения ряда осложнений: ранних токсикозов, гестоза, хронической внутриутробной гипоксии плода, дискоординации родовой деятельности, угрозы невынашивания беременности.

ВОПРОС: УЗИ во время второй беременности выявило у меня вторую степень увеличения щитовидной железы и узелок 0.75 на левой части. Сказали, что когда железа дорастет до 1 см, будут делать пункцию. Анализы все сдавала, в них все в норме. После родов через полгода сделала УЗИ: узелка нет и щитовидка в норме. Как такое может быть?

Гормональная перестройка, которая происходит во время беременности, приводит к увеличению нагрузки на щитовидную железу будущей мамочки. Практически всю первую половину беременности щитовидная железа плода еще не функционирует, и его развитие в полной мере зависит от тиреоидных гормонов женщины.

Адекватный уровень тиреоидных гормонов беременной необходим для нормального эмбриогенеза. Гормоны щитовидной железы регулируют процессы развития, созревания, специализации и обновления почти всех тканей плода и имеют исключительное значение для закладки и развития головного мозга, формирования интеллекта ребенка, роста и созревания костного скелета, половой системы, оказывают влияние на половое развитие, менструальную функцию и фертильность еще не родившегося малыша.

Поэтому потребность в тиреоидных гормонах во время беременности увеличивается на 40–50 %. Если у будущей мамочки исходно была снижена функция щитовидной железы, то на фоне беременности дефицит ее гормонов будет усугубляться, плод недополучит необходимых для его развития и роста веществ, что неизбежно приведет к необратимой патологии у малыша. В первую очередь это отразится на развитии его ЦНС, может возникнуть кретинизм.

ВОПРОС: Я беременна, срок – 4 недели. Пью тироксин по 100 мг. Доктор сказала, что надо пить лекарство в той же дозировке и дальше, а через месяц сдать анализы. Может, придется увеличить дозу. Не повредит ли это ребенку?

У женщин с компенсированным гипотиреозом дозу L-тироксина следует увеличить сразу (обычно на 50 мкг/сут), как только констатирована беременность. При гипотиреозе, впервые выявленном во время беременности, сразу назначается полная заместительная доза L-тироксина из расчета 2,3 мкг на 1 кг массы тела как при манифестном, так и при субклиническом гипотиреозе. Адекватной заместительной терапии гипотиреоза на фоне беременности соответствует поддержание низконормального (менее 2 мМЕ/л) уровня ТТГ и высоконормального уровня свободного Т4. Контроль уровня ТТГ и свободного Т4 проводят каждые 8–10 недель. После родов доза L-тироксина снижается до обычной заместительной (1,6–1,8 мкг на 1 кг массы тела).

В последнее время появились данные об увеличении частоты невынашивания беременности у женщин с высоким уровнем антитиреоидных антител. Риск спонтанного прерывания беременности у женщин с антитиреоидными антителами превышает таковой у женщин без антител в 24 раза. Он повышается в 1-м триместре беременности. В дальнейшем у женщин, имеющих в анамнезе привычное невынашивание (3 самопроизвольных выкидыша и более), этот риск возрастает с увеличением срока беременности.

У женщин с антитиреоидными антителами также отмечено большее количество неудачных ЭКО, чем у дам без них. Поэтому носительницы антитиреоидных антител составляют группу риска ранних репродуктивных потерь, что требует специального наблюдения этой категории женщин еще на этапе планирования беременности.

Как зачать малыша? Вспомогательные репродуктивные технологии

Что делать паре, которая не может зачать ребенка? Позади месяцы, а иногда и годы обследований, хождений по врачам – и все без результата! Как современная медицина помогает отчаявшимся супружеским парам, лишенным счастья родить малыша?

В последнее время все чаще стали применяться так называемые вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), которые призваны помочь женщине зачать и выносить ребенка.

Экстракорпоральное оплодотворение: кому поможет?

Термин «экстракорпоральное оплодотворение» (ЭКО) происходит от латинских слов «extra» и «corpus», обозначающих «вне тела». Синонимами ЭКО являются: «оплодотворение в пробирке», «оплодотворение in vitro», «искусственное оплодотворение». В английском языке ЭКО обозначается как IVF (in vitro fertilisation).

Первые опыты по искусственному осеменению женщин, страдающих бесплодием, были предприняты в Великобритании в конце XVII века. Там же в 1978 году родился первый человек «из пробирки». Это была девочка Луиза Браун. В России (СССР) первая успешная процедура ЭКО была выполнена в Москве в 1985 году (Центр охраны здоровья матери и ребенка).

Перед тем как записаться в протокол по ЭКО, следует пройти полное обследование. Для женщины обязательным является:

● ультразвуковое исследование органов малого таза;

● определение группы крови и резус-фактора;

● клинический анализ крови, включая время свертываемости (действителен 1 месяц);

● анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 месяца);

● исследование на флору из уретры и цервикального канала, а также степень чистоты влагалища;

● заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности.

Могут быть выявлены показания к проведению дополнительного обследования:

● оценка состояния матки и маточных труб (гистеросальпингография или гистеросальпингоскопия, лапароскопия);

● биопсия эндометрия;

● бактериологическое исследование материала из уретры и цервикального канала;

● цитологическое исследование мазков шейки матки;

● анализы крови на фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны, эстрадиол, прогестерон, пролактин, кортизол, Т3, Т4, тиреотропный гормон (ТТГ), антитиреоидные антитела;

● исследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных антител;

● инфекционный скрининг на хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, токсоплазмоз, краснуху;

● медико-генетическое консультирование, если женщине более 35 лет;