Читать книгу "Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер - Аркадий Верткин"

• Подготовьте пациента к кардиостимуляции, если это необходимо.

• Постоянно следите за сердечным выбросом, изменением уровня электролитов, газовым составом артериальной крови.

• Подготовьте пациента к кардиоверсии, электрофизиологическому исследованию, ангиограмме, временному размещению сердечного дефибриллятора, кардиостимулятора или (по показаниям) его удалению.

Чрескожный кардиостимулятор, также названный внешним или неинвазивным, поставляет электрические импульсы через внешние прикладные кожные электроды. Чрескожный кардиостимулятор – самый удобный вариант в чрезвычайных ситуациях, так как он обладает более мягким действием по сравнению с другими препаратами и может быть установлен быстро.

Превентивные меры

• Обеспечьте адекватную оксигенацию.

2.6. Сбой работы кардиостимулятора

Сбой кардиостимулятора происходит из-за нарушения в его работе, что приводит к сбою в работе сердца.

Патофизиология

• Кардиостимулятор может давать сбои из-за вышедших из строя батареек или проблем с передачей импульсов.

• Вследствие этого кардиостимулятор перестает посылать адекватные электрические импульсы, заставляющие сердечную мышцу сокращаться, или сердечная мышца оказывается не в состоянии ответить на электрический стимул (например, из-за его слабости). Иногда возникают ситуации, когда временный кардиостимулятор перестает правильно функционировать.

Отсутствие электростимуляции сердца – ЭКГ не показывает деятельность кардиостимулятора, когда она должна быть.

Первичный осмотр

• Оцените качество дыхания пациента.

• Оцените уровень сознания пациента.

• Сделайте ЭКГ, которая поможет определить причину сбоя электрокардиостимулятора.

• Проверьте соединение с кабелем с помощью рентгена.

• Если индикаторы не высвечиваются, необходимо заменить батарейку.

• Отрегулируйте чувствительность кардиостимулятора.

Отсутствие ответа: ЭКГ показывает импульс, но сердце не отвечает.

Если состояние пациента ухудшилось, вызовите врача и помогите настроить другие параметры работы.

• Если настройки изменены, необходимо вернуть им нужные параметры.

• Если сердце не отвечает, согласно рекомендациям врача медленно увеличивайте чувствительность. Поверните пациента на левую сторону, сделайте рентген груди, чтобы определить положение электрода.

Сниженная чувствительность: работа кардиостимулятора видна на ЭКГ, но срабатывает он в неправильных периодах.

• Если кардиостимулятор не ощущается, поверните контроль чувствительности полностью направо.

• Если кардиостимулятор функционирует неправильно, нужно заменить батарейку.

• Удалите из помещения возможные источники нарушения работы кардиостимуляторов.

• Если наладить кардиостимулятор не удается, вызовите врача и выключите кардиостимулятор. При необходимости снижения частоты сердечных сокращений (ЧСС) используйте атропин. Если необходимо, примените кардиопульмональную реанимацию.

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации или ИВЛ в случае необходимости.

• При использовании временного кардиостимулятора проверьте целостность проводов, состояние батареи и отсутствие повреждений на коробке кардиостимулятора.

• Проследите по ЭКГ работу кардиостимулятора.

• Контролируйте пульс. Если пульс отсутствует, необходимы реанимационные действия, рекомендованные для подобной ситуации.

• При необходимости установите внешний чрескожный кардиостимулятор.

Последующие действия

• Постоянно следите за признаками жизни и работой сердца.

• Сделайте 12-строчную ЭКГ.

• Подготовьте пациента с постоянным кардиостимулятором к перепрограммированию, замене батареек или замене самого кардиостимулятора.

Превентивные меры

• Проинструктируйте пациентов с кардиостимуляторами о технике безопасности, возможных нарушениях в работе, необходимости периодической смены батареек.

• Расскажите пациентам с временным кардиостимулятором о правилах пользования устройством.

2.7. Остановка сердца

Остановка сердца – отсутствие сокращений сердечной мышцы. Сердце прекращает биться или бьется ненормально и не сокращается эффективно. Если циркуляция крови не восстанавливается через минуту, то остановка сердца приводит к потере кровяного давления, повреждению мозга и смерти.

Схема 1

Патофизиология

• Электрические сигналы сердца прерывистые.

• Сердце прекращает биться или желудочки начинают фибриллировать.

• Кровь не поступает к мозгу или другим жизненно-важным органам.

• Возникают циркуляторные и респираторные коллапсы, без адекватного лечения наступает смерть.

Первичный осмотр

• Оцените уровень сознания пациента.

• Оцените самостоятельность дыхания.

• Постарайтесь пропальпировать пульс.

• Проведите реанимационные мероприятия.

Первая помощь

• Вызовите врача и реанимационную бригаду.

• Проведите сердечно-легочную реанимацию.

• Установите мониторирование за сердечным ритмом.

• Подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации и искусственной вентиляции легких.

• Проведите дефибрилляцию при фибрилляции желудочков.

• Подготовьте пациента к проведению манипуляций (например, временной кардиостимуляции) и по назначению врача введите медикаменты для поддержки сердца.

• Подключите пациента к аппарату искусственного дыхания и автоматическому аппарату измерения давления и сделайте ЭКГ

Последующие действия

• Подготовьте пациента к гемодинамическому мониторингу.

• Постоянно проверяйте сердечный ритм пациента и признаки его жизнедеятельности.

• Проводите медикаментозную терапию для достижения желаемой эффективности.

Превентивные меры

• Проведите с пациентом беседу о здоровом образе жизни, в том числе объясните, что для здоровья сердца необходимо соблюдать специальную диету, избегать стрессов, регулярно делать зарядку, поддерживать здоровый вес, отказаться от курения и алкоголя.