Читать книгу "Нестрашная книга о раке. Книга-ориентир для тех, кто ищет информацию и поддержку - Полина Шило"

ЖЕЛЕЗЫ

Скринингом рака предстательной железы является тест на ПСА – определение уровня простатического специфического антигена в крови, которое проводится каждые 1–2 года начиная с 50 лет. Этот анализ можно сделать в любой лаборатории.

ПСА – это белок, выделяемый в норме тканью предстательной железы, а в случае патологии его уровни могут превышать нормальные значения.

Очень важно понимать, что наличие повышения ПСА не означает, что рак предстательной железы точно есть, а нормальные уровни ПСА не гарантируют, что рака нет.

Это касается любых онкомаркеров (об этом будет подробнее в разделе о диагностике онкологических заболеваний). Тем не менее если уровень ПСА отклоняется от возрастной нормы, то нужно обязательно обратиться к урологу, чтобы понять, что дальше делать.

В ряде случаев рекомендовано начинать этот вид скрининга раньше 50 лет: например, при наличии случаев рака предстательной железы в семье рекомендовано начинать этот скрининг уже с 45 лет.

РЕЗЮМЕ

Рекомендации по скрининговым обследованиям удобно представлены в таблице.

Все, о чем было сказано выше, – это базовые методы обследования, которые в обычной ситуации нужны всем,

вне зависимости от наследственности. Однако бывают такие ситуации, когда нужны расширенные протоколы скрининга, например, пациентам с ВИЧ-инфекцией и с другими иммунодефицитами, мужчинам-гомосексуалистам и пациентам с наследственными опухолевыми синдромами.

4.8. Есть ли верхняя граница возраста начала скрининга?

Это действительно тонкий момент: мы подробно обсудили, в каком возрасте нужно начинать каждый скрининг.

А в каком возрасте нужно его заканчивать? Решить этот вопрос бывает непросто, однако в том случае, когда мы имеем дело с очень пожилым, ослабленным пациентом с целым букетом серьезных заболеваний, смысл скрининга значительно снижается и баланс вреда и пользы от обследований смещается в сторону вреда. Если вы хотите разобраться индивидуально в конкретном случае, то постарайтесь найти врача, с которым вы сможете обсудить эти вопросы.

Я очень рекомендую проходить скрининговые обследования всем и призываю вас внимательно относиться к своему здоровью. Пройдите диагностику сами, если вам она показана, и предложите пройти обследование своим близким.

Иногда меня как врача-онколога спрашивают, прохожу ли я скрининги сама и рекомендую ли их своим близким.

Никаких сакральных тайн в этом вопросе у меня нет: я прохожу только те обследования, которые мне положены по возрасту, и обращаюсь к специалистам только тогда, когда меня что-то беспокоит.

Скрининговые обследования рекомендуется проходить всем людям в соответствии с их возрастными рекомендациями и с учетом дополнительных факторов риска развития онкологических заболеваний.

Глава 5. Как диагностируют онкологические заболевания

Если заболевание не было выявлено во время профилактических обследований или просто случайно, то обычно человек обращается к врачу уже тогда, когда есть какие-то тревожные симптомы. Эти симптомы могут быть очень и очень разнообразными. К сожалению, нельзя перечислить симптомы, которые были бы на сто процентов универсальными и помогали бы диагностировать любую опухоль. Она может возникнуть абсолютно в любом органе и в любой части организма – от этого и будут зависеть проявления.

Однако есть несколько подозрительных симптомов, при которых стоит быстро обратиться к врачу. К их числу относятся, например, следующие:

• появление какого-то образования в любой части организма, которое можно прощупать;

• потеря веса без связи с диетами и образом жизни;

• появление крови там, где ее быть не должно (мокрота, рвота, выделения крови из влагалища у женщин в менопаузе, кровь в стуле);

• черный стул (может быть признаком кровотечения из кишечника);

• выраженная беспричинная усталость;

• внезапное появление отеков конечностей (особенно с одной стороны);

• появление внешне беспричинной боли, которая длительно не проходит.

Очень важный момент: ни один из этих симптомов сам по себе не говорит о том, что у человека онкологическое заболевание. Очень важно оценивать все симптомы и проявления в совокупности (и для этого нужно медицинское образование!). Пожалуйста, не занимайтесь самодиагностикой!

В современной медицине существует много важных методов диагностики, каждый из которых служит своей цели. Коротко расскажу, какие они бывают и зачем нужны.

Принципиально весь диагностический процесс можно разделить на три основных блока. Чтобы понять, как и чем лечить человека, прежде всего нужно разобраться со следующими параметрами.

1. Структура опухоли: какой гистологический подтип?

Каковы биологические особенности опухоли?

2. Распространенность опухоли: насколько она большая?

Как она соотносится с соседними органами – врастает куда-то или нет? Есть ли метастазы?

3. Оценка общего состояния организма: какие есть важные сопутствующие заболевания?

Давайте поговорим о каждом из этих факторов более подробно.

5.1. Структура опухоли

5.1.1. ГИСТОЛОГИЯ

Чтобы понять, какую структуру имеет опухоль и о каком, собственно, диагнозе идет речь, обычно бывает нужно взять кусочек ткани для анализа. Этот процесс называется биопсией, а сам кусочек ткани называется биоптатом.

В подавляющем большинстве случаев без выполнения биопсии мы не можем начать противоопухолевое лечение – есть очень небольшое количество исключений, когда мы можем обойтись без нее.

Биопсия является очень важным исследованием, потому что в одном и том же органе (например, в поджелудочной железе) могут быть самые разные подтипы опухолей, и лечение для этих подтипов может быть совершенно различным.

Сам процесс биопсии бывает довольно простым (например, при опухолях кожи или опухолях молочной железы), а бывает и довольно сложным, если это опухоль труднодоступной локализации (например, в поджелудочной железе).

После того как кусочек ткани извлекли из организма, его специфическим образом обрабатывают и отправляют в лабораторию для исследования. В лаборатории полученный материал помещают в парафиновые блоки – так материал может храниться очень долго, сохраняя свою структуру, и использоваться для дальнейших нужд. И уже после этого часть опухоли нарезают очень тонкими слоями и наносят на специальные стекла.

Эти стекла уже можно рассматривать под микроскопом и при необходимости делать по ним дополнительные окраски. После всех этих подготовительных манипуляций врач-патоморфолог смотрит стекла и устанавливает диагноз – этот процесс называется «гистологическое исследование».

Рис. 10. Как выполняется гистологическое исследование

5.1.2. ИММУНОГИСТОХИМИЯ

Часто бывает, что гистологического анализа не хватает для полноценной диагностики, и, чтобы получить дополнительную информацию о структуре опухоли, нужно сделать специфические окраски. Эти окраски называются иммуногистохимическими исследованиями (ИГХ).

Они могут помочь врачам уточнить диагноз, а также могут дать ответы на дополнительные вопросы.

Давайте рассмотрим пример ИГХ-исследования рака молочной железы.

В ИГХ-исследовании опухолей молочной железы практически всегда присутствует следующий набор интересующих врача параметров:

• РЭ (рецепторы эстрогена);

• РП (рецепторы прогестерона);

• HER2 (наличие экспрессии белка HER2);

• Ki-67 (индекс деления клеток).

О чем говорят эти параметры и почему они важны для диагностики?

• Наличие