Читать книгу "Доказательная медицина. Чек-лист здорового человека, или Что делать, пока ничего не болит - Роксана Мухарямова"

Витамин D пить надо, но единого мнения о стандартной дозе холекальциферола, необходимого для профилактики гиповитаминоза D, до сих пор нет.

Почему так? Сложность универсализации в том, что на уровень 25(ОН)D в крови влияет множество факторов, в том числе, возраст, вес и индекс массы тела.

Авторами обзора, о котором мы поговорим в этом разделе, были обработаны публикации и рекомендации с 2011 по 2016 годы, оценивающие эффективность и безопасность различных дозировок и режимов приема витамина D[17].

Оказывается, вес тела может обуславливать более 30 % индивидуальной вариации уровня витамина D в крови (см. таблицу). Также исходный уровень в крови сильно зависит от географического расположения, расы, исходного уровня 25-OHD.

Таблица 4

Влияние веса тела на уровень потребности в витамине D

Расчетная дневная доза витамина D3 для достижения уровня 25-OH-витамина D в 75 нмоль/л у людей с недостатком витамина D, основано на исследовании Зиттермана и др.

Рекомендации профессиональных сообществ приведены в таблице ниже. Обратите внимание, что запредельных цифр там нет.

Таблица 5

Рекомендации профессиональных сообществ по потребности пожилого человека в витамине D

Как известно, витамин D накапливается в организме, и есть рекомендации принимать его бóльшими дозами, но реже, например, раз в месяц. Удобно, не правда ли? Но, увы, есть и работы, где выяснилось, что такой режим может даже увеличивать риск падений и переломов у женщин старше 70 лет (более подробно о режимах приема и эффектах – в таблице 6). Поэтому на данный момент оптимальным считается ежедневный прием, а при более редком назначении, конечно, дозировка будет выше. Здесь докторам приходится взвешивать пользу и риски.

Таблица 6

Сводные данные о дозировках витамина D из недавних исследований

В таблицах вы видите средние цифры – это то, к чему на данный момент пришли ученые. Если доктор назначает более высокие дозировки, наверняка он уже попросил вас сдать анализ крови на витамин D, выявил гиповитаминоз и будет корректировать дозу, ориентируясь на контрольные анализы. Несмотря на то, что в низких дозах витамин D обычно не токсичен, не занимайтесь самолечением, поскольку имеются противопоказания и необходима консультация специалиста.

У детей рекомендации тоже могут немного различаться, приведем здесь данные для детей до 1 года и в возрасте 1-18 лет (таблицы 7 и 8).

Таблица 7

Международные рекомендации по приему витамина D детьми до года

Таблица 8

Международные рекомендации по приему витамина D детьми от года до 18 лет

Российские рекомендации, к счастью, находятся в открытом доступе и примерно совпадают с мировыми тенденциями (см. Национальную программу «НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВИТАМИНА D У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К КОРРЕКЦИИ», 2018 г.). Конечно, педиатры об этом уже много написали, но напомним, что время приема и форма выпуска (капли, таблетки) не имеют существенного значения в отношении эффективности и безопасности витамина D.

Российской Национальной программой рекомендовано[18]:

☑ детям в возрасте от 1 до 6 месяцев вне зависимости от вида вскармливания, сезона года с целью профилактики дефицита витамина D рекомендуются препараты холекальциферола в дозе 1000 МЕ/сут. (не требует пересчета у детей на смешанном и искусственном вскармливании);

☑ детям в возрасте от 6 до 12 месяцев вне зависимости от вида вскармливания, сезона года с целью профилактики дефицита витамина D рекомендуются препараты холекальциферола в дозе 1000 МЕ/сут. (не требует пересчета у детей на смешанном и искусственном вскармливании);

☑ детям в возрасте от 1 года до 3 лет для профилактики дефицита витамина D рекомендуются препараты холекальциферола в дозе 1500 МЕ/сут.;

☑ детям в возрасте от 3 до 18 лет для профилактики дефицита витамина D рекомендуются препараты холекальциферола в дозе 1000 МЕ/сут., в ряде случаев детям от 11–18 лет (рост – «пубертатный спурт», половое созревание) – по 1000–2000 МЕ/сут. в зависимости от массы тела;

☑ для Европейского севера России рекомендованы следующие дозы: 1–6 месяцев (вне зависимости от вида вскармливания) – 1000 МЕ/сут.; 6–12 месяцев – 1500 МЕ/сут.; 12–36 месяцев – 1500 МЕ/сут.; дети старше 36 месяцев – 1500 МЕ/сут.;