Читать книгу "Счастливое старение. Рекомендации нейробиолога о том, как жить долго и хорошо - Дэниел Левитин"

Специалисты по этике уже начали размышлять над всеми этими вопросами[872]. Сегодня на этот счет высказываются такие соображения: во-первых, неизвестны долгосрочные последствия и побочное действие препаратов и имплантов для улучшения когнитивных функций; во-вторых, эти технологии наверняка будут доступны не всем; в-третьих, есть вероятность, что военные или коммерческие организации станут принуждать людей к использованию таких средств; в-четвертых, в условиях конкуренции их применение может стать мошенничеством в сфере науки, в бизнесе, во время военных операций, в ходе дипломатических переговоров и в спорте.

Комиссия по биоэтике США опубликовала доклад, в котором различные варианты использования средств для улучшения когнитивных функций представлены как способ для определения рамок этических дискуссий.

Нейронная модификация может служить по меньшей мере трем целям: 1) поддержанию или улучшению здоровья мозга и когнитивной функции в пределах типичного или статистически нормального диапазона; 2) лечению заболеваний, пороков, повреждений, нарушений или патологии (которые обозначают как неврологическое расстройство) для обеспечения или восстановления типичного или статистически нормального функционирования; 3) расширению или дополнению функционирования за пределами типичного или статистически нормального диапазона. Определяя эти цели в отношении нейронной модификации, Комиссия по биоэтике учитывает, что между ними не всегда можно провести четкое разграничение[873].

Первый пункт касается умеренных когнитивных нарушений у людей преклонного возраста: пожилые люди могут стремиться к тому, чтобы в меру своих возможностей просто поддерживать здоровье мозга и когнитивные функции на прежнем уровне независимо от того, считается ли такое применение этичным, даже если на этот вопрос еще нет однозначного ответа. Комиссия не смогла занять определенную позицию в этом вопросе, но высказала твердое мнение, что, если усилители когнитивных функций будут доступны одним людям, они должны быть в равной мере доступны и всем остальным. «Мы обратились к государственным деятелям с призывом обеспечить справедливый доступ к нейронным усилителям, имеющим практическое значение. В нашем обществе разные люди и группы имеют неравный доступ к услугам и возможностям, таким как образование и питание». По мнению членов Комиссии, усилители когнитивных функций не должны стать привилегией для тех, кто уже принадлежит к числу богатых и успешных людей, поскольку это только способствовало бы увеличению неравенства; а эта проблема охватывает все общество. Богатым уже широко доступны медицинское обслуживание, юридическая защита и социальная мобильность.

СТИМУЛЯТОРЫ

Члены Комиссии по биоэтике пишут:

Часто стимуляторы используют не по прямому назначению те люди, которые стремятся увеличить свое конкурентное преимущество за счет более продолжительной работы с большей концентрацией внимания, а также меньшего количества сна. Мы повсюду видим заголовки, в которых говорится об «эпидемии» употребления стимуляторов среди лучших учеников, стремящихся получить высокие оценки по академическим тестам[874].

Нет никаких подтверждений, что ситуация изменилась с тех пор, как было опубликовано это заявление. Взрослые люди, на собственном опыте ощущающие влияние старения, могут обнаружить, что осмотрительный прием стимуляторов – желательно под руководством врача – помогает им чувствовать себя более молодыми, энергичными и полными сил. Но мы не знаем наверняка, оказывают ли такие лекарственные препараты длительное разрушительное воздействие.

Амфетамин аддералл часто принимают не по прямому назначению, другими словами, не по утвержденным показаниям, для улучшения когнитивных функций. Выводы о том, в самом ли деле аддералл и другие амфетамины действуют таким образом, неоднозначны[875], хотя эти препараты и правда повышают мотивацию, что не так уж мало. Тем не менее, по некоторым данным, их прием негативно сказывается на творческих способностях[876].

Я уже говорил о модафиниле – этот лекарственный препарат назначают в случае синдрома смены часовых поясов или смещения циркадных ритмов. Он не стимулирует выработку дофамина, но связывает дофаминовые рецепторы в головном мозге и подавляет обратный захват дофамина, благодаря чему имеющийся гормон остается в системе дольше. Кроме того, модафинил – антагонист аденозиновых рецепторов, подобно кофе, чаю и другим продуктам с кофеином[877]. Как и аддералл, модафинил (который продавался сначала под торговыми названиями «Провигил» и «Алертек») повышает мотивацию и поддерживает состояние бодрствования[878]. Некоторые здоровые люди, у которых не наблюдается хронобиологического смещения, используют его для улучшения когнитивных функций. В результате одного систематического обзора выяснилось, что модафинил неизменно усиливает концентрацию внимания и исполнительные функции, улучшает обучение, оказывая при этом незначительные побочные эффекты[879]. Однако результаты других обзоров противоречивы, в них отмечаются такие нарушения, как снижение творческих способностей[880]. В ходе еще одного исследования было установлено, что прием модафинила приводит к когнитивному замедлению, не повышая при этом точности выполнения работы[881]. Некоторые люди принимают этот препарат для выполнения однообразной, скучной работы, не требующей творческого подхода. Другие сообщают, что модафинил позволяет им сосредоточиться на текущей задаче, но такое внимание может быть настолько узким, что они не уделяют его другим задачам и становятся рассеянными, оставляют вещи не на своих местах и не переключаются тогда, когда возникает необходимость. Новая формула этого препарата называется армодафинил и продается под торговым наименованием «Нувигил»; у этих препаратов, по сути, одинаковое действие.