Читать книгу "Разрез! История хирургии в 28 операциях - Арнольд Ван Де Лаар"

Специализация

Раздел общей хирургии относится к «режущим», в отличие от «не режущих», таких как внутренняя медицина (терапия), педиатрия, неврология, психиатрия и патология. В XX веке в хирургии образовались отдельные специальности. Гинекология (женские репродуктивные органы) и урология (почки, мочевыделительная система и мужские половые органы), пластическая хирургия (косметическая, реконструктивная, микрохирургия, в том числе микрохирургия кисти) и нейрохирургия (мозг, спинной мозг, нервные пути). Ортопедическая хирургия ограничивается областью костно-мышечной системы, а специальность «ухо-горло-нос» говорит сама за себя. Все остальное можно классифицировать по вертикали в соответствии с системами органов и по горизонтали в зависимости от специализации. В горизонтальной перспективе речь идет о травматологии (операции, связанные с несчастными случаями), онкологической хирургии (лечение рака) и детской хирургии. В вертикальной перспективе представлены кардиохирургия (операции на сердце), торакальная хирургия (операции на легких), сосудистая хирургия (операции на кровеносных сосудах) и желудочно-кишечная, или абдоминальная, хирургия (операции на органах брюшной полости). Общая хирургия по-прежнему охватывает пять направлений: травматология, онкологическая хирургия, торакальная хирургия, желудочно-кишечная, или абдоминальная, хирургия и сосудистая хирургия. Детская хирургия и кардиохирургия являются отдельными специальностями. В некоторых странах раком молочной железы занимаются не хирурги, а гинекологи, и травматологией – хирурги-ортопеды. Кроме того, существуют некоторые гиперспециализации в общей хирургии, такие как хирургия головы и шеи, трансплантационная хирургия и бариатрическая хирургия.

Таким образом, после того, как стягивающий корсет расстегнули, наполненность сердца уменьшилась. У тела больше не было плана B на случай экстренной ситуации. Кровеносные сосуды уже максимально сузились, частота сердцебиения тоже стала максимальной: учитывая возраст Элизабет, вероятно, она составляла порядка 160 ударов в минуту. Скорее всего, произошла еще одна, последняя катастрофа, поскольку из-за шока к сердцу поступало слишком мало кислорода. Речь идет об электрической проводимости сердечной мышцы. Обычно она обеспечивает регулярное и скоординированное сердцебиение, с тем чтобы сердце оптимально качало кровь. Однако нехватка кислорода может вызвать фатальное нарушение проводимости. Сердце начинает фибриллировать – сокращаться хаотично и совершенно неэффективно.

Даже если бы Элизабет попала в больницу вместо корабля, едва ли у кого-то хватило бы смелости ее оперировать. Всемирно известный хирург профессор Теодор Бильрот, который много лет сохранял статус главного специалиста в Вене, к тому моменту был уже четыре года как мертв, однако его суждения на протяжении еще долгого времени считались золотым стандартом в хирургии. В вопросах кардиохирургии он был крайне категоричным. Не приводя веских аргументов, сердитый профессор оставил миру хирургии предупреждение: «Хирурги, которые пытаются проводить операции на сердце, больше не могут надеяться на уважение своих коллег». Всего через два года после смерти Бильрота хирург Людвиг Рен впервые рискнул зашить колотую рану на сердце. Хотя его пациент, которого поразила шпага, пережил операцию, потребовалось еще много лет, чтобы люди без опаски приступили к развитию кардиохирургии.

Благодаря этой новой прорывной дисциплине в хирургии у Элизабет была бы возможность выжить после такого ранения в сердце. От того места, где ей нанесли удар на набережной Монблан, до нынешней университетской клиники Женевы всего два с половиной километра. «Скорая помощь» могла оказаться там уже через десять минут. Однако чрезвычайно важно для успешной спасательной операции, чтобы лечебные действия, направленные на устранение шока, начали проводиться еще на набережной или на причале. Ирма Старай, сразу после того, как Сисси вновь упала в обморок из-за расстегнутого корсета, должна была начать массаж сердца. При таком массаже грудина ритмично поднимается и опускается, превращая всю грудную клетку в одну большую помпу. Это могло бы поддержать кровяное давление императрицы. В таком случае побледневший лик ее придворной дамы вскоре приобрел бы огненно-красный оттенок. Другие люди должны были бы ее подменять, чтобы эффект воздействия массажа не прекращался ни на секунду, и так до прибытия «Скорой помощи». Медики немедленно установили бы дыхательную трубку и начали проводить инфузионную терапию. При этом через иглу в вену вводится большое количество жидкости, которая распространяется далее по кровеносным сосудам. Это наиболее эффективный способ избавления пациента от шокового состояния. Если сердце фибриллирует, медики используют дефибриллятор: с помощью этого прибора в сердце поступают электрические импульсы, нормализующие сердечный ритм. Инфузия обеспечила бы пациентке необходимое количество адреналина, а трубка – кислород, и, таким образом, она была бы готова к транспортировке. Тем временем в больнице уже ждали бы члены операционной бригады, а также аппарат искусственного кровообращения. Как только Сисси оказалась бы на операционном столе, ей бы вскрыли грудную клетку в продольном направлении, чтобы установить этот аппарат. Он бы осуществлял насосную функцию сердца и функцию дыхания легких. Хирурги залили бы в грудную клетку ледяную воду, чтобы приостановить работу сердца и охладить его. После всех этих действий можно было бы приступать к операции. Но, разумеется, в 1898 году ничего такого просто не существовало.

Сисси стала жертвой так называемой пропаганды действием, безумного анархического движения. Нужно отметить, она оказалась в именитой «компании», поскольку между 1881 и 1913 годами среди прочих лиц, пострадавших от рук преступников-анархистов, были русский царь Александр II, итальянский король Умберто I, президент Франции Сади Карно, король Греции Георг I и американский президент Уильям Мак-Кинли. Луиджи Лукени приговорили к пожизненному заключению. В 1910 году он совершил самоубийство в своей камере. Его голову законсервировали в формалине для научных исследований. Только в 2000 году был сделан вывод о том, что в голове этого убийцы нет ничего особенного, и ее захоронили в пределах Венского центрального кладбища, того самого, где покоились Бетховен и Бильрот. Сисси была похоронена, согласно традиции захоронения усопших императорских и королевских особ династии Габсбургов, в императорском склепе Капуцинергруфт в Вене. Однако, вопреки обычаям семьи ее мужа, ее внутренности не хранятся отдельно в крипте собора Святого Стефана, и ее пронзенного сердца нет в серебряной урне в церкви Святого Августина. В музее Сисси в Хофбурге можно увидеть напильник Лукени. Проткнутое анархистом платье находится в Венгерском национальном музее в Будапеште. А вот корсет частью экспозиции так и не стал.

5

Ожирение
Папы Римские: от Петра до Франциска

Из длинного списка, который содержит около трехсот имен пап и антипап, существовавших и существующих на сегодняшний день в Римско-католической церкви, можно сделать один крайне интересный медицинский вывод. Лишь пятьдесят четыре процента людей из этого списка смогли прожить после своего назначения более пяти лет. Каждый пятый папа не пережил даже первого года службы. Поразительно, но этот процент выживаемости ниже, чем в статистических данных о тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях и большинстве видов рака. Те, кого избирают в качестве главы всей Католической церкви, по-видимому, сталкиваются с весьма неблагоприятным прогнозом выживания. С другой стороны, некоторые папы к моменту обретения этого титула были уже настолько стары, что их неспособность длительное время занимать высшую церковную должность, в общем-то, не удивляет. Климент XII был самым старым. Избранный в 1730 году в возрасте 79 лет, он оставался папой на протяжении десяти лет и дожил почти до 90 лет. В 1975 году папа Павел VI установил предельный возраст кардиналов, имеющих право на избрание в качестве понтифика, а именно – 80 лет. Бенедикт XVI, обретший в 2005 году этот титул, был на два года моложе.