Читать книгу "Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его здоровье - Елена Орлова"
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Если вы с подобным сталкивались, вы, наверное, знаете, что бабушки не будут довольны вами в любом случае. Если лечили, то не тем, если не лечили, то просто изверги, все делаете не так и кормите мало, от этого все беды.
Поэтому рекомендую все же в лечении ребенка руководствоваться здравым смыслом и современными медицинскими знаниями, а не советами бабушек.
Нейтрализовать их влияние на нервную систему, само собой, сложно, это уже вопрос личных границ в семье и выстраивания иерархии – кто принимает решение и несет ответственность за ребенка. Как показывает позитивный опыт многих родителей, это все же реально и стоит того.
Этот вопрос сложный, и я не считаю, что на него можно ответить в рамках этой или какой-либо другой научно-популярной книги. Все-таки необходимость в антибиотике определяет врач, и он же его назначает. Как многие из вас знают, за границей вовсе невозможно получить антибиотик без рецепта доктора. И это хорошая мера против угрожающей нам антибиотикорезистентности (то есть нечувствительности бактерий к антибиотикам). Потому что когда человек может пойти в аптеку и самостоятельно купить себе антибиотик, потому что ему кажется, что пора, это, конечно, не дело!
Но проблема состоит еще и в том, что в России, как и во всем мире, сохраняется тенденция к избыточному назначению антибиотиков докторами.
При детальном анализе оказывается, что более 50 % ВСЕХ назначений антибиотиков являются необоснованными (это по данным из США, но картина примерно одинакова во всех странах).
Еще первооткрыватель антибиотика пенициллина Александр Флеминг, получая свою Нобелевскую премию, предупреждал о том, что бактерии вскоре станут устойчивыми к этому лекарству. Но никто в тот момент не воспринял предупреждение всерьез, так как среди медиков царила эйфория, ведь наконец стало возможным лечить от того, что раньше почти всегда приводило к летальному исходу (бактериальная пневмония, например). В последующие годы антибиотики назначались очень активно и доктора радовались такому мощному оружию против болезней в своих руках.
Кроме того, активно создавались новые и новые классы и виды антибиотиков. Сейчас ситуация изменилась, и последний принципиально новый антибиотик был создан довольно давно. Кроме того, мы понимаем, что и это не выход, ведь пройдет несколько лет – и бактерии справятся и с новым антибиотиком. Просто потому, что у них есть такая способность, а не потому, что ученые-фармакологи плохо стараются или фармкомпании устроили заговор!
Была проделана и большая работа в плане изучения инфекционных заболеваний, их течения, причин, прогноза. Данные многочисленных исследований, в которых наблюдали за пациентами в момент заболевания и анализировали отдаленные последствия, брали различные анализы и считали длительность заболеваний и многое другое, позволили создать именно те рекомендации, которые существуют в данный момент.
Суть сводится к тому, что чаще всего и дети, и взрослые заболевают вирусными инфекциями, которые проходят сами. Антибиотики требуются только при бактериальных инфекциях. При этом бактериальная инфекция определяется не как «что-то я никак не выздоравливаю / что-то ребенок долго кашляет», а по совокупности признаков. Взвешенное решение о необходимости антибиотиков – это всегда сочетание грамотной оценки состояния ребенка и данных осмотра с результатами анализов и дополнительных методов диагностики (например, рентгенографии).
Я бы рада назвать вам точные показания к антибиотикам, по которым вы могли бы ориентироваться сами, но, увы, их нет! Это всегда испытание для клинического мышления врача, если он, конечно, хочет принять решение, обоснованное современной медициной и наилучшее для пациента. А не просто перестраховаться. Пожалуй, единственным показанием для антибиотиков, которое видно родителям невооруженным глазом, является менингококковая инфекция (при ней появляется характерная сыпь). Но это заболевание требует обязательного лечения в стационаре, и немедленно, поэтому не подходит к нашему обсуждению.
Симптомы бактериальной инфекции могут быть абсолютно такими же, как и вирусной: насморк, кашель, боль в горле, повышение температуры тела. Отличие в том, что они сопровождаются более тяжелым состоянием, в случае детей это вялость, сонливость, отказ от любимых занятий.
Обычно течение вирусной инфекции родители характеризуют как «Скачет, как конь, с температурой 39». При бактериальной ребенок будет лежать и при меньших цифрах на термометре. Однако, увидев это, не спешите хвататься за антибиотик, который, конечно же, есть дома у каждого. Ведь и некоторые вирусные инфекции сопровождаются сильной интоксикацией, что сказывается на состоянии малыша.
Далее нам в помощь общий анализ крови. Кроме совсем вопиющих случаев, я не вижу смысла сдавать его, как только малыш заболел, потому что ряд вирусных инфекций в первые дни болезни вызывают мощные изменения в крови, которые напоминают бактериальную инфекцию. Разница в том, что на третий – четвертый день состояние улучшается и показатели анализов тоже. А при бактериальной инфекции как раз наоборот.
На самом деле, в западных рекомендациях не фигурирует постоянная сдача анализов крови, которая так популярна у нас. Но это единственный выход, с одной стороны, для докторов – чтобы доказать родителям, жаждущим лечения, что с антибиотиком пока можно подождать (а дальше, может быть, он и вовсе не понадобится). С другой стороны, для родителей, когда педиатр назначает антибиотик на каждый случай ОРВИ – чтобы подтвердить свои догадки, что необходимости в нем в данный момент нет.
Есть ряд состояний с выраженными местными симптомами: острый средний отит, бактериальный синусит, стрептококковый тонзиллит, – когда изменения в анализе крови могут и не быть выраженными, но результаты осмотра и анализ течения болезни дают основания для назначения антибиотика. Подробнее об этих состояниях мы будем говорить в разделе «Болезненные состояния».
Но нужно четко понимать, что далеко не каждый случай зеленых соплей или боли в ухе, горле – это те самые случаи, требующие антибиотиков. В целом ребенку даже в детсадовском возрасте – в период самых частых болезней – антибиотики требуются максимум один – два раза в год. И то не всем, некоторые вполне успешно проводят детство без антибиотиков. Если доктор назначает малышу антибиотики на каждый случай простуды, очень рекомендую найти другого доктора (как бы неэтично это ни звучало, здоровье дороже, согласитесь).
Внимание!
Сайт сохраняет куки вашего браузера. Вы сможете в любой момент сделать закладку и продолжить прочтение книги «Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его здоровье - Елена Орлова», после закрытия браузера.