Читать книгу "Артерии и вены. Советы и рекомендации ведущих врачей - Ольга Копылова"

У беременных тоже часто возникают проблемы, связанные с тромбозом. Это частично связано с изменением гормонального фона. Кроме того, во второй половине беременности подключается и второй фактор – замедление, затруднение кровотока в нижних конечностях.

Если женщина во второй половине беременности лежит строго на спине, то кровотока по нижней полой вене почти нет, и это действительно затрудняет отток крови в целом. Кровообращение осуществляется по вспомогательному руслу.

Женщинам после 45 лет, вступившим в климакс, сейчас часто назначают гормональное лечение. Это своего рода «омолаживание» с помощью гормонов-эстрогенов. Но если уж у молодых случается тромбоз, то в преклонном возрасте факторов риска еще больше.

Возраст вообще один из самых значимых факторов риска тромбоза. К сожалению, после 40 лет каждое десятилетие его вероятность увеличивается в 2 раза. Нельзя категорически запретить назначение эстрогенсодержащих препаратов женщинам в менопаузе, тем более что чаще всего их используют для лечения, а не только для омоложения и улучшения внешнего вида. Иногда у женщин действительно бывают серьезные симптомы, связанные с возрастной гормональной перестройкой, и им надо помочь преодолеть этот сложный период. Если говорить с позиций современной медицины, то нужно рекомендовать обследование на предмет тромбофилии всем, кто собирается начать регулярный прием эстрогенсодержащих препаратов.

Основы лечения хронических и острых заболеваний вен

Если в Интернете заглянуть на форумы, где люди обсуждают проблемы венозной недостаточности, тромбов, которые возникают в нижних конечностях, можно обнаружить множество мнений о современных методах лечения и различных операциях (склеротерапия, лазерная коагуляция и т. д.).

Действительно, сейчас многое делается, если есть проблемы как с глубокими, так и с поверхностными венами.

Важно уточнить: перечисленные выше методы направлены на лечение не венозного тромбоза, а хронических заболеваний вен, так называемой хронической венозной недостаточности. Многие не понимают разницу, хотя она важна.

Когда речь идет о тромбозе, подразумевается образование в венах сгустка крови, который нарушает кровоток. При хронических заболеваниях вен нет тромба. Возможна ситуация, когда он был когда-то раньше. Это одна из форм хронической венозной недостаточности – посттромбофлебитическая болезнь. Больной раньше, от 5 до 15 лет тому назад, перенес тромбоз глубоких вен, а сейчас у него сохраняются изменения клапанного аппарата и стенок сосуда.

Методы лечения венозного тромбоза в острой стадии и хронических заболеваний вен отличаются.

Основное лечение для тромбозов – это антикоагулянтная терапия. Тромбы пытаются рассасывать. В ряде случаев при необходимости показаны операции: прямые или эндоваскулярные.

Но антикоагулянтная терапия – это основа всего. Проще говоря, это разжижение крови, то есть уменьшение способности крови к свертыванию.

Дополнительно к этому применяется эластическая компрессия на пораженные конечности, пациенту назначается определенный режим и т. д. Если назначается операция, то она чаще всего направлена на предотвращение тромбоэмболии легочной артерии.

Как узнать о предрасположенности к тромбозу?

Хорошо, если человек знает о склонности к образованию тромбов. Если проблема заметна, легче избежать осложнений. Когда у пациента видны расширенные вены или есть какая-то иная выраженная симптоматика, есть шанс предотвратить тромбоз.

Какие нужны обследования для установления склонности к тромбозу

Но самое страшное то, что легочная эмболия может поразить человека неожиданно. Это особенно актуально для молодых людей. Они и не знают, что у них есть какие-то проблемы! В связи с этим возникает вопрос: какие именно нужны обследования для установления склонности к тромбозу?

Сейчас в распоряжении врачей есть лабораторные тесты, которые помогают выявить врожденные или приобретенные тромбофилические состояния. Существуют биохимические маркеры тромбообразования. Конечно, всем подряд проводить это обследование не следует. Нужно учитывать конкретную ситуацию. Тромбофилия – это состояние крови, предрасполагающее к образованию тромбов. В настоящее время в больших городах (Москве, Санкт-Петербурге) появились лаборатории, где можно пройти соответствующую диагностику, особые исследования на тромбофилию.

Коагулограмма – исследование, которое позволяет проанализировать свертываемость крови. К сожалению, в обычном формате коагулограмма не дает прямого, точного ответа на вопрос, есть ли у пациента тромбоз, угрожает ли он ему реально. Коагулограмма имеет значение, когда врач подбирает необходимый режим коагулянтной терапии. Назначают ее чаще всего именно в этом случае.

Врач может назначить такой тест пациенту после того, как задаст ему определенные вопросы об образе жизни, о том, что его беспокоит, есть ли боли в ногах, отеки, одышка, не было ли в семье случаев тромбоза. Тогда, исходя из результатов опроса, можно отправить больного на дополнительное обследование.

Риски тромбоза при хирургических вмешательствах

Многих людей волнует риск тромбоза во время предстоящей операции. Это необязательно может быть хирургическое вмешательство на ногах. Не меньшее беспокойство связано с полостными или гинекологическими операциями. Пациенты боятся, что у них может после операции произойти осложнение, связанное с имеющимся тромбом.

Определенная вероятность тромбоэмболии легочной артерии во время или после хирургического лечения существует. Есть и специальные способы подготовки к операции больных с повышенным риском такого осложнения. Во всем мире медики делают все для того, чтобы предотвратить тромбоз у пациента в хирургии.

Ведь опасность тромбоэмболии существует у больных во всех странах. Россия – не исключение. Российские врачи, хирурги и другие представители хирургических специальностей об этой проблеме знают. Ассоциация флебологов много занимается образованием врачей. Не так давно были даже подготовлены специальные клинические рекомендации, посвященные этому вопросу.

Бытует мнение, что если после операции в организме пациента появился очаг инфекции, то виноват хирург. Это он плохо прооперировал. А вот если тромб оторвался и произошла эмболия легочной артерии – это злой рок, и ничего поделать было невозможно. На самом деле тромбоэмболию можно и нужно предвидеть. И обязанность врача – ее предотвратить.

Способы профилактики послеоперационного тромбоза

Нельзя полностью исключить этот риск, но на 90 % флебологи могут предотвратить развитие негативного сценария. Врач любой хирургической специальности перед операцией должен оценить опасность осложнения. Она зависит от нескольких факторов: от характера операции (насколько она длительна, сопровождается ли кровопотерей, может ли быть травматизация сосудов) и по какому поводу совершается эта операция (по поводу доброкачественных или злокачественных новообразований). Третьим фактором является состояние пациента: насколько здоровый образ жизни он вел перед операцией, есть ли у него сопутствующие заболевания сердца, легких, желез внутренней секреции и т. д.