Читать книгу "В лабиринтах уха, горла и носа. Скрытые механизмы работы, неочевидные взаимосвязи и полезные знания, которые помогут «дотянуть» до визита к врачу - Ксения Клименко"

Магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет невысокую информативность при хроническом отите, поскольку она «не видит» кость. Но совсем другое дело, если возникают осложнения, при которых процесс распространяется в мягкие ткани, — именно МРТ позволяет наиболее точно их диагностировать.

Осложнения хронического среднего отита

Не так страшен сам отит, как осложнения, которые могут возникнуть при длительном игнорировании его симптомов.

Пять грозных признаков осложнений хронического отита:

1) выраженное снижение слуха и шум в ухе — симптомы вовлеченности слухового нерва. Если срочно не начать лечение, слух может не восстановиться;

2) головокружение, тошнота, рвота могут свидетельствовать о поражении внутреннего уха;

3) нарушение движения половины лица, невозможность надуть щеки или наморщить лоб, слезотечение с одной стороны — признак поражения лицевого нерва;

4) выраженная головная боль, светобоязнь, боль в шее или затылке, спутанность сознания — признаки менингита либо абсцесса головного мозга;

5) высокая температура тела, боль в ухе или заушной области — признаки развития осложнения среднего отита.

Важно: при возникновении осложнений среднего отита проводится экстренная операция на ухе — любое промедление может стоить пациенту жизни.

Лечение хронического среднего отита

Какое бы лечение ни назначали пациенту, консервативное или хирургическое, всегда преследуют две цели: устранить воспаление в ухе и восстановить слух. Несмотря на то, что снижение слуха может быть единственным симптомом хронического отита, его восстановление всегда стоит на втором месте. Это связано с тем, что само воспаление представляет наибольшую опасность.

Иногда даже приходится жертвовать слухом, чтобы предотвратить опасные осложнения. К счастью, своевременное обращение и современные методы хирургического лечения позволяют избежать необратимых исходов.

Принципиальное значение в выборе метода лечения имеет наличие или отсутствие холестеатомы. Если у пациента ее нет, то остается шанс вылечить ухо консервативно, без хирургического вмешательства. При этом в большинстве случаев достаточно использовать лечебные капли в ухо. Ушные капли, которые наиболее эффективны при хроническом гнойном среднем отите, включают антибиотики из группы аминогликозидов и фторхинолонов, противовоспалительные препараты из группы кортикостероидов (дексаметазон) или комбинированные составы. Сегодня наибольшей популярностью пользуются именно комбинированные капли, сочетающие фторхинолоны и стероиды.

Следует отметить, что аминогликозиды могут быть токсичны для внутреннего уха, что ограничивает их применение. Однако современные исследования показывают, что риск оглохнуть из-за аминогликозидов крайне низок.

Большое значение при лечении среднего отита имеет регулярный туалет уха, когда врач с помощью ушного отсоса удаляет скопившиеся выделения.

Если воспаление не уходит при использовании капель, то врач может дополнительно назначить антибиотики в виде таблеток или инъекций. При наличии выделений посев микрофлоры из слухового прохода может помочь подобрать подходящий препарат.

Часто ушные капли просто не могут проникнуть к месту назначения из-за отечной слизистой или скопившихся выделений, иногда развивается устойчивость бактерий к антибиотикам.

Сложнее всего поддается лечению отит, вызванный синегнойной палочкой, pseudomonas aeruginosa, которая очень быстро развивает устойчивость к лечению. В этом случае особенно важно подобрать антибиотик на основании результатов посева и проводить системную терапию.

При синегнойной инфекции лучше всего работают антибиотики из группы фторхинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин и другие). Правда, они запрещены для пациентов до 18 лет из-за риска нарушить рост хрящевой ткани. Впрочем, применение фторхинолонов у детей с тяжелыми заболеваниями — такими как муковисцидоз — показало, что риск повреждения суставов при их длительном применении остается крайне низким.

Если консервативное лечение не помогает, перфорация не закрывается либо есть подозрение на наличие холестеатомы, требуется операция.

Раньше операции при гнойном среднем отите были травматичными и не оставляли возможности сохранения слуха. Сегодня все кардинально изменилось. Современные мини-инвазивные технологии позволяют не только устранить воспаление, но и сохранить анатомию уха и вернуть пациенту слух. Все это можно сделать или за одно вмешательство, или разбить лечение на несколько этапов. Все зависит от формы отита, активности воспаления, наличия или отсутствия холестеатомы и осложнений.

Наиболее распространенные современные операции при хроническом отите

Тимпанопластика — операция по восстановлению целостности барабанной перепонки и, при необходимости, цепи слуховых косточек. Для закрытия перфорации перепонки врач использует «заплатку» из собственных тканей организма (хрящ, надхрящница — ткань, покрывающая хрящ, височная фасция и другие). Наилучшими свойствами для закрытия отверстия в барабанной перепонке обладает височная фасция — ткань, покрывающая височную мышцу: она тонкая и эластичная, как и барабанная перепонка. Но в некоторых случаях используют хрящ или надхрящницу козелка ушной раковины. Выбор «заплатки» зависит от особенностей расположения перфорации, используемого метода операции и предпочтений хирурга. Если доктор видит, что, помимо отверстия в перепонке, разрушены одна или несколько слуховых косточек или между ними отсутствует связь, то их заменяют специальными микропротезами. Последних существует множество — от таких, которые хирург формирует самостоятельно из тканей пациента, до готовых искусственных протезов, которые изготавливаются из титана, тефлона и других нейтральных материалов. На сегодняшний день наиболее современным способом восстановления цепи слуховых косточек является применение готовых протезов. Тимпанопластика может выполняться как единственное вмешательство либо как второй этап после операции, направленной на ликвидацию воспаления в ухе.

Вопрос: у меня в барабанной перепонке дырочка, звон в ухе, потеря слуха. Можно ли оперативным путем восстановить слух?

Ответ: да, восстановить слух возможно, если нет повреждения слухового нерва. Однако в первую очередь цель операции — устранить воспаление в ухе, закрыть перфорацию в барабанной перепонке, чтобы исключить риск осложнений хронического отита, которые могут привести к фатальному исходу. Для диагностики необходимы осмотр, аудиометрия и компьютерная томография височных костей.

Антромастоидотомия — ликвидация воспаления сосцевидного отростка. При этом вмешательстве хирург высверливает воспаленные ячейки сосцевидного отростка и восстанавливает вентиляцию среднего уха. Эта операция выполняется, если есть воспаление в среднем ухе, особенно если это воспаление очень выражено. Основная задача хирурга — полностью удалить воспаленную ткань и пораженные костные ячейки. Если ткани удалены не полностью, то воспаление продолжится. К сожалению, время от времени приходится проводить повторную операцию пациентам, которым не дочистили ухо при первом вмешательстве. При выраженном гнойном воспалении эта операция выполняется в первую очередь. Но также может сочетаться с тимпанопластикой.