Читать книгу "Стенокардия - Павел Фадеев"

Методика проведения

Кровь для анализа берут из вены. Определение показателей проводится в лабораторных условиях.

Оценка результатов

Повышение уровня АСТ, превышающее повышение АЛТ, свидетельствует о разрушении клеток миокарда сердечной мышцы; если же показатель АЛТ выше, чем АСТ, то это, как правило, характерно для повреждения печени.

Определение маркеров повреждения миокарда

В организме присутствуют специфические вещества, уровень которых существенно возрастает при инфаркте миокарда. Такие вещества называются маркерами повреждения миокарда. К ним относятся миоглобиновая фракция креатинфосфокиназы и тропонины.

Миоглобиновая фракция креатинфосфокиназы

Показания к проведению теста

Диагностика инфаркта миокарда, дифференциальная диагностика стенокардии и других заболеваний, имеющих сходные клинические проявления[55].

Принцип метода

Миоглобиновая фракция креатинфосфокиназы (КФК-МВ) – это фермент, который содержится преимущественно в сердечной мышце. При инфаркте миокарда происходит повреждение клеток мышцы сердца, и в результате уровень КФК-МВ многократно возрастает.

Методика проведения

Кровь берут из вены через определенные временные интервалы, в зависимости от времени начала заболевания.

Оценка результатов

Содержание в крови КФК-МВ начинает повышаться в первые 3—6 часов после инфаркта миокарда, достигает пика через 12—24 часов и приходит в норму через 36—48 часов.

Определение КФК-МВ является важным диагностическим тестом, однако повышение этого показателя может наблюдаться не только при инфаркте миокарда, но при других заболеваниях и состояниях, таких как кардиохирургические вмешательства, коронарография, дефибрилляция, инфекции с поражением миокарда, тяжелые приступы учащенного сердцебиения, мышечная дистрофия, синдром Рейно, шок, отравления.

Тропонины

Показания к проведению теста

Подозрение на инфаркт миокарда, дифференциальная диагностика стенокардии и других заболеваний, имеющих сходные клинические проявления.

Принцип метода

Тропонин – это белок, который участвует в процессе мышечного сокращения. Существует несколько подвидов тропонина, которые содержатся в скелетных мышцах и сердечной мышце. Подвиды тропонина (они обозначаются латинскими буквами Т и I), которые содержатся в миокарде, называют кардиальными тропонинами.

Методика проведения

Кровь берут из вены. Показатель исследуют несколько раз в динамике: первое взятие крови через 6—12 часов после первого эпизода интенсивных болей, а также после каждого эпизода интенсивных болей в грудной клетке.

Оценка результатов

Содержание тропонинов в крови повышается через 3—12 часов после инфаркта миокарда, достигает пика через 12—48 часов и приходит в норму через 7—14 дней.

Повышение уровня кардиальных тропонинов в крови подтверждает диагноз инфаркта миокарда в 90% случаев. Следует учитывать, что тропонины Т и I могут быть повышены и при других заболеваниях и состояниях, таких как шок, сепсис, заболевания сердца (травмы, миокардит, кардиомиопатия), тяжелая форма сердечной и почечной недостаточности, дефибрилляция, тяжелая физическая нагрузка, повышенное АД у беременных, ожоги значительной степени поверхности тела и др.

* * *

Из двух подвидов кардиальных тропонинов, по данным литературы в Европе[56] и США[57], отдается предпочтение определению тропонина I.

Определение уровня гормонов щитовидной железы

Показания к проведению теста

Тест проводят в случае подозрения на патологию щитовидной железы. В свою очередь, заболевание щитовидной железы может быть одной из причин, провоцирующих различные патологические состояния сердца. Так, например, учащенное сердцебиение, которое наблюдается при гипертиреозе, может способствовать приступам стенокардии.

Принцип метода

Щитовидная железа – это эндокринная железа, вырабатывающая гормоны, участвующие в регуляции обмена веществ. Щитовидная железа расположена впереди гортани на передней поверхности шеи.

Для синтеза гормонов щитовидной железы необходим йод, который поступает в организм с пищей и связывается с белком – тиреоглобулином. Синтез гормонов щитовидной железы контролируется тиреотропным гормоном. Под влиянием тиреотропного гормона тиреоглобулин расщепляется с образованием тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Для первичного определения нарушений функции щитовидной железы исследуют три показателя: тиреотропный гормон, тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3).

Методика проведения

Для анализа берут кровь из вены.

Оценка результатов

При снижении функции щитовидной железы (гипотиреоз) происходит повышение уровня тиреотропного гормона, снижается уровень тироксина и трийодтиронина.

При повышении функции щитовидной железы (гипертиреоз) концентрация тиреотропного гормона будет снижена, содержание тироксина может оставаться в пределах нормы, а уровень трийодтиронина будет повышен.

Тест на толерантность к глюкозе

Синонимы: пероральный[58] тест толерантности к глюкозе, глюкозотолерантный тест, пероральный глюкозотолерантный тест, оральный тест толерантности к глюкозе.

Показания к проведению теста

Используется для выявления скрытых нарушений углеводного обмена, начальных форм сахарного диабета, при наличии факторов риска сахарного диабета, малейших подозрений на это заболевание – всем лицам до 45 лет 1 раз в 3 года, а лицам старше 45 лет – ежегодно. Специалисты считают, что необходимо охватить этим тестом как можно большее количество населения, так как количество случаев сахарного диабета постоянно возрастает. Раннее выявление болезни позволяет проводить более эффективное, чем в запущенных случаях, лечение.