Читать книгу "Обнаженная медицина. Рассказы дерматовенеролога о суровых врачах и "везучих" пациентах - Дмитрий Кушкин"

Считается, что больной сифилисом заразен в любые периоды болезни, когда есть его активные проявления: будь то язвочка на гениталиях или сыпь на коже. Передается сифилис при контакте здорового человека с больным. Но и для этого необходимы определенные условия: длительный по времени сексуальный контакт, наличие микротравм, нарушение целостности кожных покровов или слизистых — входные ворота для инфекции. На ранних стадиях сифилис хорошо поддается лечению, но, несмотря на это, он занимает уверенное 3 место, уступая трихомониазу и хламидиозу, среди заболеваний, передающихся половым путем.

По данным официальной статистики в мире каждый год регистрируются 12 млн. новых больных, однако эти цифры занижены, поскольку часть людей, лечатся сами, о чем нет статистических данных.

Сифилисом чаще заражаются люди от 15 до 40 лет, пик заболеваемости приходится на 20–30 лет. Самый что ни на есть активный сексуальный и трудоспособный возраст.

Женщины имеют более высокий риск заражения, чем мужчины. Вместе тем, очевидно, за счет большого числа гомосексуалистов в крупных городах США и ЕС, отмечен более высокий уровень инфицирования в этих странах мужчин, нежели женщин.

Министерство здравоохранения России сообщает, что единого учета больных сифилисом в нашей стране сегодня нет. Имеется разнородная статистика как по общему числу заболеваемости, так и относительных показателей в пересчете на 100 тысяч населения по разным федеральным округам и областям. По сифилису мы по-прежнему в лидерах среди развитых стран. Хотя критерии развитости стран применительно к заболеваемости сифилисом и экономическому развитию у исследователей, подозреваю, различные. Ну и после лихих 90-х среди тех, кто получил неадекватное лечение стали выявляться случаи нейросифилиса, число которых продолжает расти.

Основным ранним симптомом первичного сифилиса является появления язвы (твердого шанкра). Этот симптом проявляется на вторую-четвертую неделю после заражения. Чаще всего шанкры не вызывают болевых ощущений. Обычно они локализуются на половых органах, возле анального отверстия, на губах, во рту или на том участке кожи, куда проник возбудитель. Как выглядит шанкр? Сначала он представляет собой неяркое красное пятно, затем образуется папула, которая спустя некоторое время превращается в язвочку. Шанкр обычно затягивается спустя месяц самостоятельно и без лечения. Твердый шанкр не болит, и у человека может возникнуть ложное впечатление выздоровления, но это всего лишь окончание первичного периода сифилиса.

Начало вторичного сифилиса приходится на первый-шестой месяц после того, как заживет шанкр. На коже больного появляются высыпания розоватого или бледно-красного цвета, ухудшается аппетит, снижается масса тела, выпадают волосы, беспокоят боли в суставах, горле, головные боли. На половых органах образовываются кондиломы. Симптомы вторичного сифилиса проявляются в течение трех-шести месяцев, после чего больной уже не является заразным. Болезнь находится в латентной стадии, но трепонема внедряется в различные ткани и органы (кровеносные сосуды, костную ткань, спинной и головной мозг). Без адекватного лечения у большей части больных этот процесс длится всю жизнь либо трансформируется в третичный (поздний) сифилис. Он ведет к опасным поражениям глаз, сердца, мозга. Его осложнениями являются психические расстройства, слепота, паралич и смерть.

Для лечения первичного и вторичного сифилиса делают однократную инъекцию пенициллина. В случае латентного, третичного и врожденного сифилиса лечение требует большего времени и увеличения дозы пенициллина, но обычно проходит успешно. Некоторые больные имеют аллергию на пенициллин. В таком случае они получают тетрациклин или эритромицин и потом с большей вероятностью имеют следовую положительную реакцию крови на сифилис на всю оставшуюся жизнь. При любой госпитализации делают скрининг крови на сифилис — иди, объясняйся, что двадцать лет назад болел и лечился, а положительная реакция на сифилис как напоминание, которое не забыть. А половых партнеров больного сифилисом обязательно обследуют. Даже если тест на сифилис оказывается отрицательным, им проводят профилактическое, так называемое превентивное, лечение пенициллином.

При госпитализации абсолютно у всех пациентов в нашей стране берут кровь на сифилис.

Опасность сифилиса заключается в том, что он может протекать скрыто либо же имитировать симптомы разнообразных кожных заболеваний. И непролеченный вовремя и адекватно, он может выстрелить спустя годы серьезной соматической патологией.

Впрочем, данный тезис применим к любым болезням. Чем раньше обратился, тем лучше результат и меньше осложнений. Банально? Но это так. Лечить нужно все своевременно. Даже, если случился случайный сексуальный акт и есть подозрение на инфекцию, стыдиться похода ко врачу смысла нет. Врачу сегодня на контакты наплевать. Система рухнула. Коммерческая медицина вообще нивелировала эпидемиологическую работу. Главным же все равно остается для человека лишь собственное здоровье. Не отольется и не рассосется. Залетел — идем сдавать мазки. Прежде всего надо помнить, что на кону собственное здоровье. Какие контакты? Когда это было? Жизнь изменилась. Берегите в первую очередь себя.

13. Бухло

Эта глава о том, что алкоголь не всегда зло. Кому-то он может спасти жизнь

У нас в народе принято считать, что если ты врач, то можешь ответить на любой вопрос по поводу любого заболевания. Доктор должен отказываться от таких просьб, иначе можно наделать беды из-за незнания или чрезмерной самоуверенности.

Еще в Донецке, еще мы интерны. Но уже — молодые врачи. Это ж звучит гордо. И клятву мы уже дали. А у нас какое представление у населения о том, что доктору надо? Цветы, конфеты и бухло. И алкоголя всегда было много. Куда-то его надо было девать. Куда? Мы пили!

Как-то сидели с другом Вадимом Бураковым у меня в квартире. Выпивали, разговаривали. У нас были грандиозные планы, мечты. У меня по соседству жили дядя Вова и его супруга тетя Дуся. Дядя Вова — шахтер. Тетя Дуся очень часто не пускала домой дядю Вову, когда он со смены приходил слишком пьяный. Как он добирался до дома, никто не знал. Не иначе, как чудо. Еле-еле доползал до двери своей квартиры, падал возле нее и засыпал. Потом просыпался, и тогда тетя Дуся его впускала. Тогда к соседям за спичками, солью и хлебом ходили, это в порядке вещей было. Все все про всех знали. И вот, когда мы с приятелем сидим и мечтаем, в дверь раздается звонок. Это тетя Дуся, она просит помочь. Мы выпивали, и подумали что дядя Вова снова в ауте. Оказывается надо помочь дедушке, которому почему-то стало плохо: «Вы же доктора, идите, помогите!» Мы заходим в их квартиру. Лежит дедушка, стонет. Мы ж врачи. Делаем, как учили. Выясняем жалобы, собираем анамнез и узнаем, как и что у него. И, несмотря на то, что мы молодые врачи и уже порядком выпили, диагноз ставим точный — у дедушки острая задержка мочи. Оказывается, он сутки не мочился. Его распирает, ему больно. Я говорю: «У меня дома лежит катетер, сейчас прокипятим, вставим, и он помочится». Глупая мысль! Надо было вызвать «скорую», чтобы они увезли его в больницу — ведь главное не только выпустить мочу, но и разобраться, почему так произошло. И пока я бегал за катетером, Вадим говорит умную вещь: