Читать книгу "Сердце. Советы и рекомендации ведущих врачей - Ольга Копылова"

Абсолютно новое сердце

Сегодня в Центре метод пересадки сердца модифицирован. Если раньше традиционно пересаживали не целиком сердце, а пришивали сердце донора на остатки старого, сейчас проводится операция по полной трансплантации нового сердца. Отличается она тем, что при этой модификации удается полностью удалить заболевшее сердце, практически не оставив измененные ткани. И вновь пересаженное сердце уже не имеет тех нарушений в гемодинамике, в своей функции, что иногда происходит при использовании стандартной методики, которая была разработана более полувека назад.

Альтернатива трансплантации – органосохраняющие операции на сердце и сосудах

Многие считают трансплантацию панацеей. Но только не кардиохирурги. Они знают – здесь очень многое выстраивает судьба. Сама хирургия может быть сделана очень хорошо. Но реакция каждого организма на пересадку разная. Должно быть хорошее совпадение: иммунологическое, генетическое, генотипическое. А бывает, что этого не происходит. И тогда это влияет на срок работы пересаженного сердца – он сокращается.

Сегодня ученые стараются найти другие пути, но не потому, что трансплантация – это плохо. Пересаживают ведь чужой орган, надо проводить иммунносупрессивную терапию, необходимо подавлять иммунитет пациента, чтобы его организм не отторгал новый орган. Идет поиск возможностей, когда можно сердцу помочь, не заменяя его другим сердцем, можно его исправить, сделав органосохраняющую операцию.

Вопрос не только в том, что не хватает доноров для пересадок, а если бы они были, всем бы все сделали. Это не так. И это будет неправильная позиция. Надо точно понимать, кому нужно делать пересадку, а кому – органосохраняющую операцию. И сейчас кардиохирурги РНЦХ делают такие органосохраняющие, достаточно большие, объемные и сложные операции. С технической точки зрения это на порядок тяжелее, чем пересадка сердца. Потому что приходится реконструировать внутрисердечные структуры практически во всех полостях сердца.

Выполняя органосохраняющие операции, мы меняем анатомически структуру сердца, меняются потоки крови, орган восстанавливается. И если мы научимся реабилитировать и восстанавливать саму сердечную мышечную клетку, это будет прорыв, который позволит уйти от трансплантации.

Новые направления в лечении ишемии

Появились ли какие-то новые методы лечения ишемической болезни сердца нехирургическим путем, кроме статинов?

Одна из наиболее бурно развивающихся областей в кардиологии – это фармакотерапия ишемической болезни сердца. Практически на глазах появляются новые, более совершенные виды лекарств и препаратов.

Что касается статинов, их уже десятки. К сожалению, не всегда точно, правильно и качественно назначаемых. Но они тоже играют важную роль в терапии ишемической болезни сердца. Само представление об этом заболевании тоже радикально меняется, потому что там, где ишемическая болезнь сердца, там целый клубок проблем. И грамотный кардиолог не лечит просто ишемию, он лечит то, что рядом, и то, что на нее влияет. Это и обменные процессы, и артериальная гипертония, и стресс, и режим питания, труда и отдыха. Уже не говоря о курении и других проблемах, связанных с нездоровым образом жизни. Все это в совокупности должно учитываться при лечении ишемической болезни сердца.

Если же говорить о хирургических манипуляциях, здесь тоже прогресс очень большой. Стентирование не всегда заменяет большую хирургию, но миллионам людей помогает избавиться от риска развития инфаркта миокарда.

Там, где нельзя сделать ни одно, ни другое, можно провести нейростимуляцию. Это имплантация специального устройства, которое находится в зоне спинного мозга, отвечающей за иннервацию. Оно осуществляет стимуляцию через вегетативную нервную систему. Стимулируется метаболическая составляющая сердечной мышцы через тонус сосудов. С помощью стимуляции можно добиться расширения этих сосудов там, где невозможно выполнить хирургическое вмешательство, где нельзя поставить стент.

Пытаясь добиться улучшения кровоснабжения, врачи уменьшают риск развития инфаркта, снижают боль и уровень стенокардии. Это позволяет уменьшить объем применяемых лекарств. К счастью, таких пациентов немного. В большинстве случаев удается помочь более радикально. Но в общем контексте лечения ишемической болезни это играет роль, и такой опыт накоплен, он достаточно значителен.

Генетика и предотвращение внезапной смерти

Один из актуальнейших в кардиологии – вопрос внезапной смерти по причине каких-то кардиологических проблем. И у молодых людей возможна внезапная смерть.

В Российском научном центре хирургии имени академика Петровского работает лаборатория генетических исследований. Там пациентам с «нехорошей» наследственностью, со случаями внезапной смерти среди близких родственников проводят специальные обследования. Если генетическое наследование у них подтверждается, таким пациентам предлагают имплантировать дефибриллятор – прибор, корректирующий нарушения сердечного ритма. Это в ряде случаев уже спасло многим людям жизнь! В мировой практике такой подход существует достаточно давно, у нас в России теперь тоже начали это практиковать.

Как меняются подходы в хирургии? Уйти от полученных знаний нельзя, их надо анализировать. Анализ на определенном этапе приводит к выводам, что надо менять прежнюю тактику в лечении. Хирургия становится другой – интересной и необычной!

Сердце и сосуды: нужна ли операция

Нужна операция или нет – всегда тяжелый вопрос. Ответ на него может стоить жизни. Идя на любую, даже, казалось бы, несложную операцию, человек подвергает себя определенному риску. Риск есть всегда, когда речь идет о хирургии.

Но всегда ли он оправдан?

Кто и как принимает решения о необходимости того или иного вмешательства?

Что лучше – тянуть до последнего или согласиться на плановую операцию, доверив свое здоровье медикам?

Когда операция жизненно необходима

Это основной вопрос для очень многих людей, которые попали в нелегкую ситуацию и вынуждены принимать решение вместе с врачами, вместе с родственниками – соглашаться им на операцию или нет.

В настоящее время, наверное, благодаря развившимся медицинским технологиям, хирургическим техникам хирургия немного потеснила терапию. Сейчас операции предлагаются по самым разным, казалось бы, незначительным, поводам при различных патологиях. Это и эндокринологические операции, и вмешательства при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, и кардиохирургия. Дошло до того, что хирургическое лечение врачи предлагают практически при любой патологии, часто отказываясь от терапевтического лечения.

Всегда ли вопрос о необходимости той или иной операции на самом деле является вопросом жизни и смерти? Как часто радикальное решение можно на время отложить?