Читать книгу "Материнство. От зачатия до родов - Ольга Панкова"

Гипотиреоз и бесплодие: как связаны?

ВОПРОС: Ольга, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, у меня завышен гормон ТТГ 4,260 (норма от 0,4 до 4). Это может препятствовать наступлению беременности? И влияет ли это на вынашивание?

ВОПРОС: Я планирую беременность, прошла обследование. У меня свободный Т4 – 10.54 (норма – 11.5–24.0), ТТГ у меня повышен до 4.13 (норма – 0.174.05), ТПО – 5.21. Могу ли я забеременеть?

Проблема нарушений функции щитовидной железы у женщин, страдающих бесплодием, в последние годы вызывает большой интерес гинекологов-эндокринологов. Гипотиреоз является довольно распространенной патологией у женщин, страдающих бесплодием. Данное заболевание выявляется у 20–40 % пациенток, которые не могут зачать ребенка.

Причиной бесплодия при гипотиреозе являются нарушения процесса овуляции вследствие дефицита тиреоидных гормонов, приводящего к изменению процессов синтеза, транспорта и метаболизма женских половых гормонов.

Согласно результатам последних исследований, бесплодие отмечается лишь при клинически проявляющемся гипотиреозе, сопровождающемся снижением содержания гормонов щитовидной железы. При субклиническом гипотиреозе (без снижения синтеза гормонов) овуляция и оплодотворение могут быть не нарушены. Однако при субклиническом течении гипотиреоза имеет место повышенный риск невынашивания беременности, особенно у женщин с антитиреоидными антителами.

Как уже говорилось выше, наиболее частой причиной гипотиреоза является аутоиммунное поражение щитовидной железы – АИТ. Это заболевание, при котором в результате атак собственных антител страдает щитовидная железа.

В настоящее время установлена связь между наличием антитиреоидных антител и бесплодием. Антитиреоидные антитела могут быть независимым фактором бесплодия. Существует точка зрения, что собственные антитела могут атаковать клетки не только щитовидной железы, но и половой системы, в первую очередь яичников. Наиболее часто высокий уровень антитиреоидных антител выявляется у женщин с бесплодием, эндометриозом, синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), преждевременной яичниковой недостаточностью.

В связи с этим в последнее время ученые выделяют аутоиммунное бесплодие. Оно отмечается у женщин с проблемами зачатия неясного генеза, эндометриозом и повышенным уровнем антитиреоидных антител.

5 этапов обследования щитовидной железы

Несмотря на широкую распространенность гипотиреоза, нередко пациентки очень поздно обращаются за квалифицированной помощью.

1-й этап. Ориентируемся на клинические проявления. Наименьшие сложности в диагностике гипотиреоза отмечаются при наличии клинических проявлений, о которых я рассказала выше.

История из жизни

Хочу рассказать вам о своей хорошей знакомой Светлане. Она врач-невропатолог. Как-то коллеги по работе заметили, что Светлана стала заторможенной, забывчивой, сонной. Она стала часто пропускать работу, так как не могла встать с кровати.

Всем казалось, что у нее банальная усталость, и рекомендовали ей отправиться в отпуск. Но, как обычно, времени на отдых у врачей катастрофически не хватает.

Вскоре моя знакомая перестала ходить на работу. Ее родственники сказали, что она практически круглосуточно спит. Почему-то это никого не насторожило. Все врачи вокруг не замечали опасных симптомов.

Эта история могла бы закончиться печально, если бы сама Светлана не подключила свой «врачебный мозг». В один из редких периодов бодрствования ее неожиданно осенило, что все имеющиеся у нее симптомы могут быть проявлением гипотиреоза! Просто гениально для больной, страдающей таким заболеванием!

Светлана нашла в себе последние силы и сдала анализ на гормоны щитовидной железы. Результат превзошел все ожидания: их уровень был снижен до критических цифр, почти не совместимых с жизнью.

Моя знакомая начала принимать замещающую гормональную терапию, и сейчас она уже вернулась на работу, спасает больных.

Я с ужасом думаю: а что бы произошло, если бы Светлана не имела медицинского образования?

Но клинически гипотиреоз проявляется не всегда. Поэтому на 2-м этапе делаем УЗИ щитовидной железы.

ВОПРОС: Я планирую беременность. На УЗИ щитовидной железы нашли узлы. Как дальше обследоваться?

ВОПРОС: У меня хронический АИТ. Во время беременности я не лечилась. После родов я не принимала ничего, и через год щитовидная железа резко увеличилась в размерах. Мне сделали биопсию, но ничего серьезного не обнаружили. Врач назначила лекарства. Что мне делать?

ВОПРОС: Мне 47 лет, года 2 назад начала очень сильно потеть. Сдавала, по рекомендации гинеколога, анализ на гормоны, та нашла небольшие изменения, а вот УЗИ щитовидной железы показало много узелков. Отчего-то же я так сильно потею? Что делать?

При выявлении изменений по данным УЗИ щитовидной железы необходимо пройти 3-й этап – лабораторное обследование: определение уровней ТТГ, свободного Т4, а также антитиреоидных антител.

В норме концентрация ТТГ в крови составляет 0,4–4,0 мМЕ/л. При выявлении уровня ТТГ более 10 мМЕ/л имеет место первичный гипотиреоз.

При пограничном повышении уровня ТТГ (4– 10 мМЕ/л) можно думать о субклиническом гипотиреозе. В этом случае исследование дополняют определением уровня свободного Т4. Определение уровня Т3 с целью диагностики гипотиреоза не показано, так как обычно этот показатель изменяется однонаправленно с Т4, хотя нередко Т3 остается нормальным при уже сниженном Т4.

В соответствии с последними клиническими рекомендациями Российской ассоциации эндокринологов, «большими» диагностическими признаками, сочетание которых позволяет установить диагноз АИТ, являются: первичный гипотиреоз (манифестный или стойкий субклинический); наличие антител к ткани щитовидной железы; ультразвуковые признаки аутоиммунной патологии (диффузное снижение эхогенности ткани железы). При отсутствии хотя бы одного из «больших» диагностических признаков диагноз АИТ носит лишь вероятностный характер.

Оценивать функцию щитовидной железы необходимо всем женщинам (скрининг), обращающимся в клинику по поводу нарушений менструального цикла, бесплодия и невынашивания беременности.

Пациенток с выявленными лабораторными и ультразвуковыми маркерами гипотиреоза следует направить на консультацию эндокринолога, который в случае необходимости проводит дополнительное обследование и определяет объем терапии.

Лечение гипотиреоза

ВОПРОС: Какое лечение назначают при гипотиреозе? Я очень боюсь принимать гормоны!

При гипотиреозе любой этиологии показана заместительная терапия синтетическими тиреоидными гормонами в индивидуально подобранной дозе. Наиболее часто применяются препараты L-тироксина. Целью заместительной терапии первичного гипотиреоза является поддержание уровня ТТГ в пределах 0,5–1,5 мМЕ/л.