Читать книгу "Желчь & Ферменты - Сергей Сергеевич Вялов"

нашей жизни или напоминает то, что было. Так мы выбираем абсолютно не имеющие смысла, но запутывающие эпитеты: тянущие, ноющие, колющие, давящие, распирающие, опоясывающие, надувающие, прокалывающие, дергающие, какие-то еще. А когда мы подобрали это «неподходящее» слово, то дальше еще больше себя запутываем. Так давайте разберемся, как же на самом деле болит желчный пузырь, в каких ситуациях это происходит и что приводит к тому, что желчный пузырь начинает подавать сигнал бедствия, который мы называем дискомфортом или болью в животе.

Локализация и причины болей в печени и селезенке

Кто тянет правый бок? И куда?

Про механизм появления дискомфорта и боли в желчном

Один из самых частых вопросов: почему же болит желчный пузырь на самом деле? Оказывается, что желчный пузырь может болеть по нескольким причинам.

Первой причиной является повышенное давление внутри желчного пузыря. Когда эвакуация желчи из желчного пузыря замедляется или нарушается, то желчь продолжает наполняй пузырь и протоки, растягивать их. В результате этого растяжения повышается давление на стенку желчного пузыря и протоков, что ощущается как боль.

Вторая причина — это сопротивление желчного пузыря по отношению к нормальному давлению, которое возникает при наполнении пузыря. Получилась слишком заумная формулировка, которую надо пояснить. Желчный пузырь в любом случае наполняется в течение суток, периодически опорожняясь. Когда происходит наполнение желчного пузыря, возникает определенное давление. Желчь как жидкость наполняет желчный пузырь, оказывает давление на его стенки. Если при этом желчный пузырь напряжен и не может расслабиться, тогда обычное нормальное давление на зажатые стенки пузыря с повышенным тонусом приводит к появлению болезненных дискомфортных ощущений где-то в животе справа. Собственно, там, где находится желчный пузырь.

Третья причина — это воспаление желчного пузыря. При воспалении стенки желчного пузыря или его протоков становятся отечными, утолщенными, и расстояние между клетками, образующими эти стенки, увеличивается. То есть если взять лупу или микроскоп, то мы реально можем увидеть, что клетки находятся на большом расстоянии друг от друга. Это похоже на забор, в котором нет половины досок. Тогда в увеличенное пространство между клетками начинают проникать желчные кислоты, которые в норме содержатся в желчи. Эти желчные кислоты начинают раздражать клетки и нервные окончания, находящиеся в стенке желчного пузыря. А это и приводит к появлению болезненных и дискомфортных ощущений.

Причины болей в желчном пузыре

Боль желчного воспаления: острое и хроническое

Про то, как сильно отличается острое и хроническое воспаление

Любое воспаление желчного пузыря мы называем холециститом. Но есть нюансы, например когда в желчном пузыре есть камни, то это калькулёзный, или каменный, холецистит, а если воспаление в желчном пузыре развивается без камней в нем, то это некалькулёзный, или бескаменный, холецистит.

Острый калькулезный холецистит возникает из-за закупорки желчных путей. Обычно он развивается примерно через пять часов после появления билиарной боли. Сначала воспаление развивается по химическому типу из-за изменения состава желчи при закупорке протока, затем в пузырь и протоки проникают микробы. Два этих события и создают очень сильное воспаление, которое ощущается сильной болью в животе, смещающейся вправо, тошнотой, рвотой, а при усилении воспаления — и повышением температуры. Чуть сложнее обстоит дело с бескаменным холециститом, просто потому что причина в этой ситуации не настолько очевидна и ее приходится долго искать. Однако наверняка известно, что в критических состояниях, например при тяжелых ожогах или множественных травмах, а также в период после операций или нахождения в реанимации, желчный пузырь может воспалиться и в отсутствие камней. Обычно одним из триггеров развития воспаления такого типа является недостаточное питание и кислородное голодание клеток, из которых состоит пузырь и протоки. Если вовремя не прерывать механизм развития бескаменного холецистита, это может приводить даже к гангрене желчного пузыря, серьезным осложнениям и смерти. Особенно тяжело в этой ситуации приходится лечащему врачу, потому что бескаменный холецистит не имеет специальных симптомов, кроме боли в животе, повышения температуры и увеличения количества иммунных клеток в крови. Поэтому врач должен иметь высокую степень подозрения, чтобы установить диагноз «острый бескаменный холецистит».

В отличие от острого холецистита, хронический встречается намного чаще и обычно развивается из-за нарушения оттока желчи или образования камней в желчном пузыре. Признаки, которыми проявляет себя хроническое воспаление, являются достаточно общими и похожи на многие другие нарушения пищеварения. Поэтому приходится детально анализировать взаимосвязи развития симптомов с приемом пищи, временем суток, составом еды и многими другими параметрами. Такой вид воспаления развивается в желчном пузыре из-за нарушения состава желчи, химического раздражения и повреждения слизистой оболочки желчного пузыря. При этом ткань желчного пузыря отекает, в ней могут образоваться рубцы и даже возникать перерождение клеток. Такой хронический холецистит приводит к развитию фиброза желчного пузыря, фарфоровому желчному пузырю, а в перспективе даже к раку желчного пузыря.

Протоки воспалились: где это болит?

Про отличия воспаления в пузыре и в протоках

Воспаление, которые возникает не в желчном пузыре, а в желчевыводящих путях и протоках, называется холангит. Чаще всего он возникает из-за инфекции, попадающей в желчевыводящие пути, или из-за аутоиммунного воспаления. Обычно микроорганизмы, которые попадают в желчь, имеют кишечное происхождение. Это, в частности, касается различных видов кишечной палочки, фекального стрептококка, различных видов клостридиев и клебсиеллы, а также энтеробактер, псевдомонас и протеев. Существует два пути для попадания этих микробов в желчный пузырь и протоки. Первый, более очевидный и редко встречающийся, — это непосредственное проникновение бактерий из кишечника в общий желчный проток и распространение далее по желчевыводящим путям, то есть против течения желчи. Второй, менее очевидный и наиболее часто встречающийся, — это проникновение бактерий через печеночный или портальный кровоток. Из-за нарушенного состояния кишечника бактерии проникают через его стенку в систему портальной вены печени, а далее выделяются из печени в желчевыводящие пути и распространяются по протокам в направлении течения желчи.

При этом воспаление протоков сопровождается разными симптомами. Наличие признаков заболевания зависит от конкретного желчного протока, конкретных микробов и их количества, а также от самого человека, его возраста, общего состояния и сопротивления иммунной системы. Поэтому классические симптомы триады Шарко, которые бывают при воспалении желчных протоков, то есть лихорадка, боли в правом подреберье и желтуха, встречаются только в 20–70 % случаев. Интересно, что самые серьезные и тяжелые инфекции желчных протоков, или холангиты, возникают у людей с пониженным давлением и изменением психологического состояния. В особо тяжелых случаях, когда инфекции много и она