Читать книгу "Гормоничный ребенок. Рекомендации от практикующего детского эндокринолога - Юлия Сидорова"

Тема веса очень деликатная, и все люди, независимо от цифр на весах, заслуживают одинакового отношения.

Мы можем влиять на свою массу тела, изменяя некоторые наши привычки, и в этой книге я дам вам информацию о том, как воздействовать на факторы риска ожирения.

Согласно данным ВОЗ, грудное вскармливание обеспечивает определенный уровень защиты от избыточного веса и ожирения у детей и может стать важным компонентом стратегий по снижению риска избыточного веса и ожирения у детей.

Мировые исследования также подтверждают тезис о том, что грудное вскармливание помогает защитить ребенка от ожирения и избыточного веса. И чем дольше ребенок находится на грудном вскармливании, тем больше защиты получает. Так, например, исследование с участием 30 000 деток говорит о том, что у детей, находящихся на искусственном вскармливании, вероятность ожирения на 22 % выше, чем у детей, питающихся материнским молоком.

3.4. Грудное вскармливание и избыточный вес младенца

Некоторые молодые мамы могут услышать от врача что-то наподобие: «Ваш ребенок прибавил 1700 г за месяц? Вы что делаете! У вас слишком жирное молоко. Кормите не чаще одного раза в 3–4 часа, давайте воду, а еще лучше переходите на смесь». Что думает мама? Паника, страх. Конечно же, возникают мысли о завершении грудного вскармливания, начинаются каждодневные измерения веса, возникает невротизация молодой мамы.

Вспоминаем о том, что в грудном молоке содержатся вещества, участвующие в регуляции обмена веществ у ребенка, и возможно, именно из-за этого некоторые дети, находящиеся на грудном вскармливании, растут «как на дрожжах», что приводит к избыточному весу уже в младенчестве.

И такие дети действительно есть. Что делать молодым мамам, если они заметили, что их ребенок очень крупный и набирает вес на грудном вскармливании? Не переживать!

Вес ребенка зависит в том числе от генетики – спросите у своих родителей, а какими детьми были вы. Тоже крупными? Ну что ж, вот и ответ.

А может быть, что-то не так с вашим молоком и оно слишком жирное? С ним определенно все хорошо: исследования говорят нам о том, что диета мамы не влияет на среднее количество жира или калорий в молоке. Поэтому низкожировые диеты мамы не помогут.

Помните, что ребенок на первом году жизни активно растет и быстро приобретает навыки, с четырех-шести месяцев он похож на очень активного червячка, который вечно куда-то спешит – то двигает ногами, то тянется руками ко всему, что находится в поле зрения, – вот так и расходуется накопленная жировая масса. Это нормально, что ребенок на грудном вскармливании набирает вес больше и растет активнее, чем его сверстники, находящиеся на искусственном вскармливании, – на сайте ВОЗ приведены графики роста для детей, находящихся на грудном вскармливании.

Что важно с точки зрения детской эндокринологии? Существуют наследственные формы ожирения, при которых может наблюдаться выраженный набор веса уже в первый год жизни. Но такие синдромы, как правило, сопровождаются не только ожирением, а задержкой психомоторного развития, своеобразностью внешности (например, рыжие волосы, лицевые дефекты, маленькая голова, большой объем яичек, выдающаяся нижняя челюсть и т. д.), особенностями поведения (агрессия при конфискации пищи). Такие изменения обязательно заметит педиатр и направит к узкому специалисту, если что-то заподозрит.

Мы точно знаем, что грудное вскармливание – это лучшее питание для ребенка. Чаще всего при избыточной массе тела ребенка на первом году жизни потребуется лишь динамическое наблюдение. Но исключения всегда бывают – так что обязательно обсудите проблему лишнего веса у младенца с вашим педиатром.

Глава 4

Первый год жизни

Одни из самых приятных моментов в жизни – время ожидания встречи со своим малышом: каким он будет, на кого похож, каким будет его характер?

В начале книги я говорила вам о своем отношении к вакцинации, и если есть возможность расширить график вакцинации – обязательно делайте это! При этом хочу отметить, что согласие на проведение неонатального скрининга – это также залог здоровья вашего ребенка.

Поэтому кто бы вам что ни говорил, кто бы вам ни советовал что-то в Интернете – не рожайте дома, не отказывайтесь от вакцинации, проведения неонатального скрининга и инъекции витамина К в роддоме (это профилактика геморрагической болезни новорожденных)!

4.1. Неонатальный скрининг

Врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН). На самом деле это группа заболеваний. Наши надпочечники – это огромная фабрика по производству гормонов, здесь одно вещество превращается в другое при помощи ферментов.

В надпочечниках есть два слоя: в корковом образуются глюкокортикостероиды, минералкортикоиды, андрогены (мужские половые гормоны даже у девочек!), а в мозговом слое – катехоламины (вы знаете их – адреналин и норадреналин).

При врожденной дисфункции коры надпочечников происходит сбой работы ферментов в корковом слое – если какой-то фермент прекращает работать, возникает заболевание. ВДКН – одна из причин надпочечниковой недостаточности.

Самой частой формой является дефицит фермента, при прекращении работы которого накапливается молекула 17-ОН-прогестерон. Именно концентрацию этой молекулы определяют в ходе неонатального скрининга. Если мама принимала дексаметазон во время беременности, то должна обязательно сказать об этом врачу или медицинской сестре, берущей скрининг.

Скрининг на врожденную дисфункцию коры надпочечников был введен в 2006 году.

Особенностью заболевания является то, что оно приводит к вирилизации у девочек – появлению мужских черт (в первую очередь, это касается нарушения строения наружных половых органов). Выделяют несколько степеней вирилизации – от легкой до тяжелой, при которой отмечаются мошонкообразные половые губы и увеличенные размеры клитора (напоминающие половой член). Трагедия в том, что до введения неонатального скрининга такие девочки регистрировались в мужском поле при рождении!

Лечение в данном случае также гормональное, потому что в надпочечниках не происходит синтеза тех гормонов, которые необходимы для работы организма.

Вспоминайте нашу теорию – во время стресса организму необходимы глюкокортикоиды: они поддерживают давление, увеличивают частоту сердечных сокращений, стимулируют образование клеток крови, повышают уровень глюкозы в крови (замчет расщепления гликогена в печени и мышцах). Что можно считать стрессом? Да, неприятный разговор с начальником, безусловно, будет стрессом, но для маленького ребенка стрессом являются любые заболевания, повышение температуры, оперативное лечение. Вовремя назначенная терапия защитит ребенка от кризов надпочечников недостаточности в период стрессовых ситуаций для организма (которые сопровождаются потерей сознания, снижением артериального давления, нарушениями в электролитном составе крови!), обеспечит оптимизацию роста ребенка и нормальное половое развитие в будущем. Криз надпочечниковой недостаточности – это нехватка гормонов надпочечников!