Читать книгу "Психотерапия для начинающих. Самоучитель - Геннадий Старшенбаум"

Некоторые пациенты становятся очень тревожными перед проведением операции, химиотерапии, облучения и болезненных процедур, смены повязок, ожиданием результатов тестов (например, уровни специфичных антигенов простаты). Обеспечьте пациента адекватной информацией, проведите кризисную поддержку и инсайт-ориентированную терапию[132]. Поведенческая терапия включает прогрессивную релаксацию, направленные представления, биологическую обратную связь и гипноз.

Опросник для тяжелобольных

● Кто и когда сообщил вам о вашей болезни?

● Насколько хорошо информированы вы о характере вашего заболевания и возможном течении его, включая шансы излечения?

● Регулярно ли вы принимаете назначенные вам лекарства?

● Знаете ли вы, как они действуют, что вы можете от них ожидать и какие возможны побочные эффекты?

● Можете ли вы непринужденно говорить с вашими близкими о своем заболевании?

● Связано ли слово «рак» с определенным табу?

● Чувствуете ли вы себя одиноким?

● Можете ли вы открыто проявить ваши чувства?

● Можете ли вы выражать свои потребности или скрываете их?

● Жертвуете ли вы собой ради других?

● Беспокоитесь ли вы о своих физических функциях и способностях?

● Ощущаете ли вы себя, с вашей точки зрения, ущербным?

● Какие качества (аккуратность, пунктуальность, чистоплотность, вежливость, искренность, трудолюбие, бережливость, справедливость) вы больше всего цените в себе и коллегах, сотрудниках и начальнике?

● Каких установок и поведения ожидают от вас на работе?

● Считаете ли вы, что все в конечном счете не имеет смысла и нужно принимать все как есть?

● Кажется ли вам будущее мрачным и безнадежным?

● Является ли для вас здоровье всем, а жизнь без здоровья – ничем?

● Что для вас является смыслом жизни (стимулом, целью, мотивацией, жизненным планом, смыслом болезни и смерти, жизни после смерти)?

● Можете ли вы воспринять свое страдание как шанс познать неведомые до сих пор сферы?

Вопросы, которые следует задать о симптомах тревоги

● Испытывали ли вы следующие симптомы, после того как вам установили диагноз «рак» или после того как началось лечение:

– нервозность, дрожь или пугливость;

– боязливость, напряжение;

– избегание определенных мест или деятельности из-за страха;

– сердцебиение;

– перехватывает дыхание, когда нервничаете;

– спазмы в подложечной области;

– «ком в горле» при волнении;

– хождение взад-вперед при волнении;

– боязнь закрыть глаза ночью из-за страха смерти во сне.

● Если «да», то когда появились эти симптомы (за несколько дней до лечения, во время процедур, ночью, не помните)?

● Как долго эти симптомы продолжаются?

Вопросы, используемые для диагностики депрессии у онкологических больных

● Как изменилось ваше настроение, когда вы узнали о диагнозе? В период лечения?

● Вы грустите? Вы плачете иногда? Как часто? Только когда одни?

● Испытываете ли вы чувство вины? За что?

● Есть ли что-то, чему вы радуетесь, или вы перестали радоваться чему-нибудь, что было для вас важным до обнаружения у вас рака?

● Как для вас выглядит будущее? Черное? Светлое?

● Думаете ли вы, что можете контролировать ход своего лечения, или это полностью от вас не зависит?

● Беспокоитесь ли вы о том, как не стать обузой для семьи и друзей во время своего лечения?

● Чувствуете ли вы, что всем станет легче без вас? Как вы справляетесь со своим заболеванием?

● Физические симптомы (оценивайте их в контексте наличия онкологического заболевания).

● Как вы физически себя чувствуете?

● Испытываете ли вы боль, которую трудно терпеть?

● Чувствуете слабость?

● Легко устаете?

● Вы думаете, что двигаетесь быстро или медленно?

● Сколько времени вы проводите в постели?

● Стараетесь прилечь после сна?

● Как вы спите?

● Трудно заснуть?

● Рано просыпаетесь? Часто ли?

● Как с аппетитом? Чувствуете ли вкус пищи? Набираете или теряете вес?

● Каков ваш интерес к сексу? Как изменилась ваша сексуальная активность?

Используйте работу с автобиографией как метод переживания, которое объединяет разрозненную мозаику жизни в единую целостную картину. В рассказе пациента о неразрешенных трудностях хотя бы отчасти разряжается накопленное напряжение. Кроме того, жизнь, ставшая текстом, разделяет лирического героя и автора, эстетически преодолевается обыденность, бывшее ужасным превращается в наполненную смыслом трагедию.

В психотерапии тяжелобольных конструктивную функцию выполняют примитивные мифы, связанные с отрицанием, – они играют роль противошоковой терапии и помогают человеку сохранить силы для адаптации к усложнившимся условиям жизни. Многие пациенты нуждаются в сотрудничестве с психотерапевтом в поиске необходимой информации и использования своих интеллектуальных ресурсов. Вовсе не на первое место ставится поиск утешения и эмоциональной поддержки со стороны семьи, друзей, медицинского персонала.

Дело в том, что неумелые попытки оказать такую поддержку могут восприниматься больными как снисходительная жалость и фальшивый оптимизм.