Читать книгу "Разрез! История хирургии в 28 операциях - Арнольд Ван Де Лаар"

Здесь, конечно, напрашивается параллель между этими событиями и историей семьи Авраама. Однако нет никаких официальных доказательств того, что король перенес операцию на крайней плоти, или циркумцизию. Наверняка Лассон, как доктор, который отлично разбирался в вопросах хирургического лечения фимоза, был выбран не случайно. В конце концов, он даже разработал собственную хирургическую технику, о которой рассказал только спустя годы, в 1786-м. Его способ предполагал минимальное хирургическое вмешательство: узкую крайнюю плоть не удаляли, а лишь делали небольшой надрез, чтобы она легче растягивалась. В этом случае препуций оставался неповрежденным и не деформировался. Быть может, именно так Лассон помог королю Людовику?

Поскольку однозначного (хирургического) объяснения внезапной беременности не было, стали распространяться слухи об измене королевы. В дальнейшем пара по-прежнему лишь изредка делила ложе, а Марию-Антуанетту все чаще видели с другими мужчинами. В конце концов наступила Французская революция. Людовика и его жену схватили, и то, что случилось с ними в 1793 году, – уже совсем другая история. У них было четверо совместных детей. И только их старшая дочь пережила революционные годы.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 2006 году примерно 665 миллионов мужчин или мальчиков во всем мире совершили обрезание. Хотя крайняя плоть весит всего несколько граммов, общий вес этого удаленного участка кожи всех, прошедших процедуру, ежегодно составляет сотни тысяч килограммов. Согласно некоторым источникам, тридцать процентов населения мира обрезаны. То есть обрезание не только по-прежнему практикуется, но и, несомненно, является наиболее часто проводимой операцией.

Раньше крайняя плоть по праву считалась препятствием для соблюдения гигиены. В арабском языке слово «очищать» даже используется для обозначения обрезания. Тем не менее в наше время польза удаления крайней плоти в профилактических целях не доказана, по крайней мере, с медицинской точки зрения. И хотя в современных условиях развитой хирургии осложнения практически невозможны, иногда случается так, что во время операции открывается сильное кровотечение или в организм попадает инфекция, что может привести даже к летальному исходу. В сущности, бессмысленная операция над детьми, которые слишком малы, чтобы осознанно одобрять удаление своей крайней плоти, с хирургической точки зрения совершенно неприемлема.

В случае реальной угрозы последствий фимоза, как у Авраама и Людовика XVI, обрезание, кстати, не требуется вообще. У детей проблема часто решается сама собой или с помощью мази, а если альтернативы хирургическому вмешательству нет, проводится гораздо более безобидная операция, чем обрезание. Проблему появления фимоза у взрослого человека можно решить с помощью различных техник расширения, при которых крайняя плоть остается неповрежденной – как это, собственно, и делал Лассон.

4

ШОК
Дама и анархист: императрица Сисси

Шок – это не только состояние эмоционального потрясения, в котором человек может оказаться после какого-то ужасного события. В медицине термин «шок» означает нечто совершенно иное, а именно «нарушение кровообращения». Постоянное кровоснабжение необходимо каждому органу. Для этого существует кровяное давление. Когда кровяное давление падает настолько низко, что органы на длительное время перестают обеспечиваться достаточным количеством кислорода, это состояние – со всеми его катастрофическими последствиями – называется шоком.

Не все органы могут одинаковое количество времени обходиться без достаточного кровоснабжения. Когда нарушается кровообращение, первыми страдают мозг и почки. Затем человек теряет сознание, и повреждения затрагивают мочевыделительную систему. Затем – кишечник, легкие, печень и сердце. Длительное пребывание в состоянии шока приводит к полиорганной недостаточности (сокращенно ПОН). Чтобы понять механизмы, которые активируются во время шока, нужно прежде всего знать, что в стенках артерий, пронизывающих все наше тело, есть специальные мышцы. Они могут расширять или сужать кровеносные сосуды; в медицинской терминологии это называется вазодилатация (увеличение просвета кровеносных сосудов) и вазоконстрикция (сужение просвета кровеносных сосудов). Таким образом артериальное давление регулируется. Сердце тоже может влиять на кровяное давление, ускоряя или замедляя темп биения (частоту сердечных сокращений) или делая его более интенсивным.

Система кровообращения состоит из трех основных элементов: кровеносных сосудов, крови и сердца, которое качает кровь через кровеносные сосуды. Соответственно, различают три формы шока. Нарушение кровообращения может быть связано с работой сердца, например, с сердечным приступом, дефектным сердечным клапаном или повреждением сердца. В этом случае речь идет о кардиогенном (буквально «вызванном сердцем») шоке. С другой стороны, количество крови может быть недостаточным для нормальной циркуляции, например, из-за обезвоживания или сильной кровопотери. Это называется гиповолемическим (буквально «вызванным слишком малыми объемами») шоком. В обоих случаях рефлекторно происходит сужение артерий (вазоконстрикция) для повышения кровяного давления. Это происходит благодаря нервам, ведущим к кровеносным сосудам, и адреналину, выделяемому надпочечниками. Третья форма шока возникает, когда кровеносные сосуды значительно расширяются из-за токсичных веществ, парализующих и повреждающих стенки сосудов. В результате кровяное давление падает, регуляция артериального давления выходит из строя, и жидкость попадает в окружающие ткани. Такое состояние называют циркулярным, или перераспределительным шоком. К данному виду шока относится нейрогенный, анафилактический и септический шок. Токсичные вещества, вызывающие септический шок, например, из-за ожога, гангрены или заражения крови, как правило, появляются из-за бактерий или омертвевшей ткани.

Операция тоже может стать причиной шока – из-за потери крови (гиповолемического), перегрузки сердца (кардиогенного) или повреждения тканей и инфекции (септического). Иногда шок может быть устранен путем хирургического вмешательства. Так, например, сильное кровотечение можно остановить с помощью операции, равно как и повреждение сердца; гнойные очаги устраняются путем дренирования, а мертвую или поврежденную ткань срезают. Я же собираюсь описать случай незаурядной женщины, шок у которой протекал совершенно необычным образом и, к сожалению, привел к печальному финалу.

Преступника звали Луиджи Лукени. Молодой человек, как и планировал, нанес резкий и сильный удар. В то утро, 10 сентября 1898 года, он, несомненно, был уверен, что маленький трехгранный напильник пронзил грудь женщины, ставшей его жертвой. Но когда шестидесятилетняя императрица встала, поправила свою шляпку и преспокойно пошла дальше, в его голову закрались серьезные сомнения. За ходом событий, произошедших после его покушения, Лукени, вероятно, наблюдал с величайшим изумлением. И лишь после того, как двое полицейских арестовали его за убийство, преступник вздохнул с облегчением. По всей видимости, покушение все же удалось.

О мотивах своего деяния итальянец позже скажет, что для него было важно встретиться с членом королевской семьи, все равно, с кем именно. Несколькими днями ранее папарацци заметили будущую жертву Лукени в отеле «Бо Риваж» на Женевском озере – об этом он узнал из газеты. Судьба этой женщины во многом была похожа на судьбу леди Дианы. Мало того что в смертях обеих правительниц косвенно виновны папарацци, обе они, как в сказке, вышли замуж за самых завидных принцев больших государств. В свой шестнадцатый день рождения, в 1854 году, Елизавета, через брак с двадцатитрехлетним императором Францем Иосифом внезапно стала императрицей и королевой могущественной Габсбургской империи, владения которой простирались от России до Милана и от Польши до Турции. Известность прекрасной императрицы Елизаветы Австрийской пережила возрождение благодаря фильму «Сисси», в котором ее роль сыграла блистательная Роми Шнайдер. Однако настоящая Сисси имела гораздо менее сказочную жизнь по сравнению с той, что была показана в кинокартине. Елизавета страдала от расстройства пищевого поведения, которое сегодня мы назвали бы нервной анорексией. В молодости она весила всего 46 килограммов. Кроме того, она всегда носила жесткий корсет для так называемой осиной талии. Обхват ее талии был меньше пятидесяти сантиметров, что в диаметре составляет всего 16 сантиметров! Этот корсет был на ней даже тогда, когда она покинула свой отель в Женеве 10 сентября 1898 года, чтобы отбыть на пароходе в Монтрё.