Читать книгу "Самое важное об инсульте - В. Амосов"

• утрата зрения, слуха и других чувств. Причем именно после инсульта фактическая потеря способности коры воспринимать сигнал из органа в сочетании с полным здравием самого органа может порождать явления, сходные с сумасшествием. Например, больной может быть абсолютно уверен, что он видит или слышит, не воспринимая получаемые доказательства слепоты и глухоты, что называется, в упор;

• боли – определяемые как «по всему телу», сильные, постоянные, не поддающиеся лечению ни одним обезболивающим. Они сочетаются с полным отсутствием физических повреждений и связаны с поражением болевых центров коры. Это явление схоже с фантомными ощущениями в удаленной конечности у перенесших ампутацию;

• синестезия – особенно часто проявляется в начале восстановления деятельности коры. Синестезия – это способность воспринимать сигнал из одного органа чувств как сигнал из другого. Например, видеть звуки или слышать цвет. В определенной степени синестезия является органичной особенностью работы любой здоровой коры. Так, многие согласятся, что звук «О» синий или зеленый, а «А» – красный либо оранжевый. Однако при патологическом ее проявлении способность услышать звук «О» полностью подменяется способностью только увидеть пятно синего цвета. То есть человек с таким расстройством не понимает, что слышит воспроизводимый диктором текст, а не смотрит на радугу пятен. Синестезия в максимальном ее проявлении создает эффекты галлюцинаций и на поэзию совсем не похожа;

• исчезновение так называемого чувства тела – не связанного с органами чувств напрямую ощущения собственного тела. То есть количества его конечностей и их элементов, размеров, пропорций, силуэта, положения в пространстве относительно пола и других предметов. При этом отклонении больные перестают узнавать собственные конечности, удивляясь их наличию, теряют четкость координации, кажутся себе слишком большими или маленькими. Возможно также ощущение «лишней» руки или ноги, пальцев и пр.;

• заметное искажение смысла поступающих от органов чувств сигналов. Например, когда приятный запах начинает казаться больному удушливой вонью, и наоборот. Боль может восприниматься как тепло, а холод – как жар. При касании больной может перестать различать текстуры, формы, материал предмета. При патологии зрения вероятно наступление дальтонизма – склонности не различать или путать некоторые (часто – почти все) цвета. В случае со слухом часто исчезает способность отличать высокий звук от низкого и тихий – от громкого. Извращения вкуса выглядят всегда очень странными: больной может посчитать вкусной почву, щебень, другие несъедобные предметы и вещества. И наоборот, отказаться от прописанной врачом или иной нормальной для человека пищи. От психического расстройства (такое еще бывает, когда пациент думает, будто он какое-то животное или птица) патология вкусовых центров отличается отсутствием явных смысловых рамок. То есть если больной с психическим расстройством стремится соблюдать рацион, нормальный для животного, которое он изображает, то извращение вкуса ведет только к сдвигу понятий о съедобном и вкусном – несъедобном и невкусном;

• вариантом искажения сигналов от органов чувств можно считать и такие проявления, когда больной воспринимает одиночное прикосновение как множественное. Или ощущает его не там, где оно произошло, а рядом или на этом же участке, только с противоположной стороны туловища. Больной часто слышит «эхо» в другом ухе или видит плоские изображения, как будто смотрит на объект одним глазом вместо двух. Обычно такие расстройства наступают через несколько недель после начала восстановительной терапии. В попытках восполнить функции пострадавшего участка кора «экспериментирует», подбирая альтернативные пути передачи сигнала. Отсюда и эффекты «синхронизации», «дублирования» отдельных сигналов;

• поражение некоторых зон, отвечающих за эмоции, способно вызвать длительный период непрерывного смеха, плача, апатии, болтливости и пр. Пациент в буквальном смысле может болтать без умолку или хохотать сутками, не имея возможности остановиться даже на секунду. Такие симптомы купируются специальными препаратами. Но нужно сказать, действие этих средств дает больному и окружающим лишь более или менее длительную передышку.

Согласимся, здесь и впрямь есть чего испугаться: человек, требующий горстку сажи на обед, несущий целыми днями ахинею и неспособный даже написать на бумажке, как его зовут… Ну а наиболее распространенными последствиями инсульта считаются:

• паралич – как правило, выраженный наиболее ярко лишь в одной половине туловища. Двигательные функции в относительно мало задетой половине могут полностью восстановиться в течение нескольких месяцев, а в наиболее пострадавшей – в период одного-полутора лет после инсульта. Однако сложные комплексы движений (письмо, рисование, чирканье спичкой, чистка зубов и пр.) нередко восстанавливаются годами и при регулярных тренировках;

• спастическое повышение тонуса мышц – в известном смысле антипод паралича. При этом напряжение в ряде мышц задетой конечности постоянно увеличено и возрастает – несмотря на отсутствие движений. Если этот синдром выражен умеренно, он может быть полезен – быстрее восстановится движение всей задетой половины туловища. Но сам по себе он может вызвать острый спазм – вплоть до невозможности разогнуть или согнуть сустав и боли, заставляющей кричать. Хронический сильный спазм мышц – это не только бессонные ночи и дни на анальгетиках. Это еще и воспаление мышцы, контрактура и отказ ее волокна. А также патология сустава, который она обслуживает. Спастический рост тонуса снимается миорелаксантами, растяжкой, массажем. Но все эти меры приходится периодически повторять в течение дня, так как спазм быстро нарастает вновь;

• трофические патологии – боли, воспаления, тугоподвижность в суставах наиболее сильно задетых конечностей или участков тела. Это явления вторичные, напрямую связанные с нарушением активности мышц. Как правило, они имеют отношение и к ухудшению питания сустава за счет долгой неподвижности. Специального лечения сами суставы здесь не требуют. Ведь по мере возвращения мышц к норме активности и способности к сокращению-расслаблению симптомы уйдут сами собой;

• нарушения кровообращения, специфичные для всех «лежачих» больных. А именно – пролежни, отеки, варикозное расширение вен, начальные стадии тромбоза, опрелости. А также скачки артериального давления при изменении положения тела, после отправления естественных нужд, после периода доступной активности. К сожалению, все это или часть его неизбежна. Возможная профилактика здесь – как можно более раннее начало восстановительной гимнастики. Плюс, тщательная гигиена тела, кровати и белья, периодические перемещения тела пациента, массаж. К счастью, по мере возвращения к норме движения все эти проблемы исчезнут самостоятельно;

• четко распределенные по зонам нарушения чувствительности – прикосновение к определенному участку тела может не ощущаться совсем или, напротив, ощущаться как боль. Может заметно снизиться или утратиться полностью зрение на один глаз (на оба – крайне редко), онеметь определенная часть языка, нарушиться слух на одно ухо. Обычно в парном органе или на соседних участках чувствительность близка к норме. В большинстве случаев происходит постепенное восстановление – онемение или ухудшение чувствительности органа из постоянного явления становится периодическим. Однако полное восстановление наступает не более чем в 2/3 случаев;