Читать книгу "Как лечить спину и суставы - Илья Смитиенко"

Если у вас внезапно без видимой причины появились признаки острого воспаления коленного сустава и он быстро увеличивается в объеме (за счет скопления жидкости внутри), то при пункции сустава эту жидкость отправляют в лабораторию. Там подсчитывают количество лейкоцитов, изучают мазок на бактерии, по-научному это называют окрасить по Граму, и делают посевы бактерий на питательных средах, чтобы выяснить их разновидность, а также чувствительность к антибиотикам.

Пока точно не уверены, что это не септический артрит, ни в коем случае нельзя вводить в сустав гормоны (дипроспан или кеналог), т. к. если в суставе все же инфекция – это ускорит рост и размножение бактерий.

Септический артрит лечится обычно не менее 2–3 недель высокими дозами антибиотиков. Нередко подобных пациентов ревматологии наблюдают совместно с ортопедами.

• Туберкулезный артрит возникает, когда внутри сустава размножаются микобактерии туберкулеза, к счастью, этот артрит встречается нечасто. Поставить диагноз достаточно сложно, т. к. данный вид воспаления сустава развивается постепенно и не столь бурно, как септический артрит. Сустав не становится горячим и покрасневшим, в крови мы не видим высоких СОЭ и СРБ, но тем не менее болезнь прогрессирует и «поедает» пораженный сустав. На мысль о правильном диагнозе может навести информация о туберкулезе легких, выявлении микобактерии туберкулеза при пункции сустава, данные об инфицировании туберкулезом, полученные в пробе Манту, диаскин-тесте или квантифероновом тесте.

• Ревматическую лихорадку, которая многие годы называлась ревматизмом, конечно же нельзя обойти стороной в разговоре об инфекции и суставах.

Можно легко перепутать три созвучные болезни: ревматоидный артрит, ревматическая лихорадка (или ревматизм) и ревматическая полимиалгия. Это разные заболевания, и лечение их сильно отличается!

Источником ревматической лихорадки (ревматизма) служит стрептококковая инфекция, которая, вызвав ангину или фарингит, дает осложнения на суставы, кожу, нервную систему и сердце. Это заболевание больше всего любит детей и подростков, но болеть ею могут и взрослые.

Если у вас после инфекции ротоглотки возникает лихорадка, начинают сильно болеть или даже опухать суставы, появляются кольцевидные розовые высыпания на коже, подкожные узелки в местах прикрепления сухожилий, возникают перебои в работе сердца или непроизвольные движения конечностей – нужно срочно обратиться к терапевту, или кардиологу, или инфекционисту, или ревматологу. Боли в суставах, как правило, носят мигрирующий характер (т. е. болят разные суставы), и поражаются чаще всего коленные, голеностопные, локтевые и лучезапястные суставы. Основа лечения – это антибиотики пенициллинового ряда и очень большие дозы аспирина. После стихания острой фазы обычно назначают профилактику рецидива болезни в виде многолетнего ежемесячного курса уколов антибиотиков длительного действия; этот курс особенно важно проводить тем больным, у которых оказались затронуты клапаны сердца.

• Еще одно инфекционное заболевание, которое встречается относительно часто и может поражать суставы, – болезнь Лайма, или клещевой боррелиоз. Переносчиками инфекции являются иксодовые клещи, в некоторых из них живут бактерии боррелии, причем только некоторые из этих микробов могут вызывать развитие болезни Лайма. При укусе клещом, как правило, у большинства людей возникает безболезненное красное пятно, которое потом постепенно увеличивается в размерах. Это пятно холодное, т. е. «не горит» под рукой, но может немного зудеть (чесаться) или печь.

На поздних этапах клещевого боррелиоза, который еще по-другому называется болезнью Лайма, начинают болеть крупные суставы ног, чаще всего коленные.

Диагноз подозревают, если после укуса клещом были высыпания на коже, а в крови положителен анализ на боррелиоз (IgM и IgG к боррелиям). Лечение проводится в зависимости от стадии болезни, обычно это 2–4 недели приема тетрациклиновых или пенициллиновых антибиотиков. Сложным остается вопрос о недолеченной болезни, когда остаются остаточные недомогания у пациента с болезнью Лайма после нескольких повторных курсов антибиотиков. В подобных ситуациях важно на 100 % убедиться в необходимости повторного приема препаратов, иначе можно просто перелечиться там, где в этом совсем нет нужды!

Глава 8. Подагра

Болезнь излишеств

Что это за болезнь и почему она возникает?

Подагра – это нарушение обмена мочевой кислоты, когда ее избыток в виде кристаллов накапливается в суставах, вызывая их воспаление, при этом кроме суставов соли мочевой кислоты (ураты) могут откладываться в мягких тканях и почках. Причин возникновения этой болезни достаточно много: генетическая предрасположенность, избыточный вес, нарушение обмена веществ, снижение функции почек, использование мочегонных препаратов. Мужчины болеют подагрой в 10 раз чаще женщин. Как правило, болезнь возникает после 40–50 лет, но иногда мы видим подагру и у 30-летних. Нужно помнить, что это заболевание раньше называли болезнью богатых в связи с избытком потребления алкоголя и постоянным перееданием среди этой прослойки жителей. Сейчас необязательно быть мультимиллионером, чтобы заболеть подагрой! Нас повсюду окружает фастфуд, мы ведем малоподвижный образ жизни, часто потребляем пиво, и холодильник, полный еды, всегда под рукой! Все это легко способствует возникновению подагры у любого обывателя старше 30 лет.

Какие проявления у подагры?

Подагра – это всегда «взрыв» в суставе, т. е. заболевание начинается остро, а воспаление нарастает молниеносно. Чаще всего на начальных стадиях болезни поражается сустав основания большого пальца стопы, голеностопный или коленный сустав, причем, как правило, в первые годы заболевания беспокоит только один, реже два сустава одновременно. Иногда пациенты отмечают, как подагра выбирает со временем аналогичный сустав, но с другой стороны. Во время атаки сустав становится резко болезненным как при нагрузке, так и в покое, в некоторых ситуациях боль сравнивают с «дрелью», как будто что-то сверлит в ноге. Пораженный сустав всегда увеличивается в размерах из-за отека, иногда можно отчетливо увидеть, как он краснеет, а если положить руку на место воспаления, то под ней можно почувствовать жар. Нередко на ногу бывает невозможно наступить, и в острый период при ходьбе возникает хромота. Самые худшие по самочувствию – это первые два дня болезни, потом боль и воспаление стихают даже без приема противовоспалительных лекарств. Как правило, атака подагры всегда проходит через 7—10 дней и затем наступает спокойный период, когда боль и отечность в суставе полностью отсутствуют, как будто ничего и не было. Период без атак у всех длится по-разному и иногда может продолжаться месяцы и годы. Плохие признаки, когда мы видим учащение приступов подагры более 4 раз в год, увеличение протяженности атаки более 14 дней, вовлечение одновременно более 3 суставов.

Важно знать, что кристаллы солей мочевой кислоты (ураты) могут откладываться в почках, то есть возникает мочекаменная болезнь, а еще в мягких тканях (по-научному эти отложения называют тофусы), чаще в области ушных раковин и локтей в виде «мягких мешочков с песком», эти отложения безболезненные и свидетельствуют о большом стаже болезни.