Читать книгу "Сердце. Как не дать ему остановиться раньше времени - Антон Родионов"

– Одно – лечим, другое – калечим. Статины, конечно, защищают сосуды, но они увеличивают риск диабета, рака, деменции, а также заболеваний печени и мышц.

В медицине при использовании того или иного препарата всегда оценивают соотношение «польза-вред». Чтобы развился один новый случай диабета, нужно в течение 4 лет пролечить 250 пациентов. За это время без лечения 6 человек погибнет от инфаркта.

Повышение маркеров повреждения печени, АСТ и АЛТ, на фоне стандартных доз статинов встречается у двух из тысячи человек, причем чаще всего клинического значения это не имеет. Гораздо сильнее печень повреждают алкоголь и жирная пища, но это, как правило, никого не тревожит.

Что касается рака и слабоумия, то эти мифы давно развенчаны в серьезных исследованиях. Напротив, онкологи все чаще отмечают небольшое противоопухолевое действие статинов.

– На самом деле лекарства от холестерина – это все заговор фарммафии. Ведь на самочувствие они не влияют.

Да, очень тяжело бывает принять, что есть лекарства, которые влияют на продолжительность жизни, а не на сиюминутный симптом. В современном мире в развитых странах за производителями лекарств очень серьезно следят и правительственные, и общественные организации, и конкуренты. Просто так вывести на рынок «фуфломицин» и продавать его по всему миру просто нереально. Тем, кто до сих пор сомневается, скажу, что сейчас до 50 % исследований в кардиологии завершаются с отрицательным результатом и сфальсифицировать их невозможно. Все результаты клинических исследований абсолютно прозрачны.

– И все же лучше использовать природные средства, ведь они натуральные и безвредные.

Мы еще вернемся к вопросу о фитотерапии и о странной схожести в русском языке слов «трава» и «отрава». Пока лишь скажу, что ни один растительный препарат на основе чеснока или петрушки, ни один БАД в клинических исследованиях (а такие проводились!) не продемонстрировал влияния на выживаемость.

– Есть ли лекарства помимо статинов, которые позволяют снизить уровень холестерина?

Действительно, монополия статинов как холестеринснижающих средств постепенно завершается. Более десятка лет применяют препарат эзетимиб (эзетрол), который блокирует всасывание холестерина в кишечнике. В виде единственного препарата его назначают редко, только в случае непереносимости статинов, как правило, эзетимиб добавляют к статинам при их недостаточной эффективности в качестве второго препарата.

В России уже зарегистрированы принципиально новые препараты, которые представляют собой антитела к белку-регулятору рецепторов «плохого холестерина» – эволокумаб (репата) и алирокумаб (пралуент). Они выпускаются не в таблетках, а в инъекциях, которые нужно делать 1 или 2 раза в месяц. Пока, к сожалению, эти препараты довольно дороги, и применяют их только у пациентов с семейной гиперхолестеринемией и в редких случаях непереносимости статинов.

Факты о холестерине

• Холестерин на 80 % синтезируется организмом и только 20 % его поступает с пищей.

• Курение, гипертония, сахарный диабет, ожирение провоцируют развитие атеросклероза даже при нормальном уровне холестерина.

• Наиболее важным фактором риска осложнений является «плохой» холестерин (ЛНП).

• Показатели общего холестерина и ЛНП не имеют нижней границы нормы. Чем меньше, тем лучше.

• Растительное масло практически не содержит холестерин.

• Только изменением образа питания снизить холестерин затруднительно.

• Эффективность БАДов, чеснока, гомеопатии в снижении холестерина не доказана.

Здесь же настало время ответить на главный вопрос всех времен и народов: а как же все-таки можно почистить сосуды?

Дорогие мои, верные мои пациенты-читатели. Сосуд – не канализационная и не водопроводная труба. У нас нет волшебной таблетки, чтобы «растворить» атеросклеротическую бляшку, если она там уже образовалась. Считайте каждого, кто пообещает вам это сделать, шарлатаном и личным врагом. Увы, ни одна из имеющихся на планете молекул (химических ли, растительных) не в состоянии повернуть процессы атеросклероза вспять, равно как и не обещаем мы омоложения и бессмертия.

Но есть хорошая новость. Мы можем остановить рост бляшки, мы можем стабилизировать ее и не дать ей разорваться, мы можем уменьшить воспаление – серьезный фактор прогрессирования атеросклероза. А вот если бляшка настолько крупная, что она мешает кровотоку (как правило, это сужение больше 70 %), тогда обсуждается вопрос о хирургическом лечении. Но на самом деле важен не столько размер бляшки, как то, в каком она сосуде находится, есть ли в этом месте окольный кровоток. Ведь что такое 70 % – это иногда 75 %, а иногда 65 %, поэтому прежде чем обсуждать вопрос об операции, важно проанализировать симптомы – насколько выражена стенокардия, насколько ограничена физическая нагрузка, исчерпаны ли все возможности лекарственного лечения.

Существует несколько типов операций на сосудах. Очень распространено стентирование – операция, при которой зону сужения сначала раздувают баллоном, а потом в это место вставляют специальную металлическую сетку – стент. Эта конструкция представляет собой жесткий каркас, который помещается внутри сосуда и не дает ему спадаться. Второй вариант лечения – шунтирование. «Шунт» в переводе на русский язык – это «обход». Участок другой артерии или вены вшивается так, чтобы обойти пораженный участок сосуда. Третий вариант операции, который используется для лечения атеросклероза сонных артерий, – это эндартерэктомия. В этом случае сосуд надрезают и «соскребают» бляшку вместе с внутренней оболочкой артерии.

Здравствуйте, Антон Владимирович. Моему мужу 44 года, он очень много курит с 13 лет, кардиограмма и холестерин пока в норме, но у него плохая наследственность, отец умер от инфаркта, мать – от рака. Я слышала в телевизионной передаче, что курящим и кому за 40 нужно принимать статины. Я, конечно, понимаю, что нельзя заниматься самолечением, но мужа в больницу не затащишь. Можно ли пить статины без консультации врача?

ОТВЕТ: Для ответа на этот вопрос нужно оценить суммарный риск по шкале SCORE. Для этого надо точно знать уровень давления и холестерина (лучше, холестерина-ЛНП). Скорее всего ваш муж уже попадет в группу лиц с высоким сердечно-сосудистым риском. Так что идея с назначением статинов весьма разумна, но все же делать это должен врач. Заочно ни препарат, ни его дозировку рекомендовать нельзя.

Отказ от курения в этой ситуации – важнейшее, что можно сделать в рамках сердечно-сосудистой профилактики. Если муж не бросит курить, то, увы, прогноз очень неблагоприятный.

Как снизить холестерин