Читать книгу "Энциклопедия женского здоровья. Контрацепция без последствий - Оксана Богдашевская"

Вторая группа советов относится к применению кровоостанавливающих средств. Тут выбор шире – можно пить отвар крапивы, экстракт водяного перца, принимать таблетки. Логика тут простая – это же кровоостанавливающие? Вот пусть и останавливают! Конечно, так можно рассуждать только в том случае, если полностью выбросить из головы остатки школьных знаний. Менструация – это не просто «кровь», это отторжение эндометрия, который подготовился к беременности, а она не состоялась. Адептов этого неэффективного и небезопасного подхода немало, риски чуть выше, чем в поедании лимонов, а так – welcome.

Чтобы отодвинуть менструацию с гарантией, надо вспомнить об этом сильно заранее. Желательно до овуляции. И уж никак не позднее 14-го дня цикла. Для этого применяются жесткие гестагенные препараты. Безусловно, они далеко не безобидны. Таблетки принимают ежедневно, непрерывно, столько, на сколько надо отодвинуть менструацию.

– Оксана Валерьевна, не помогли мне ваши таблетки!

– Как не помогли? С какого дня вы начали принимать?

– С 14-го. Только приехала на море, так сразу и менструация приплыла.

– А сколько вы их принимали?

– Целую пачку!

20 таблеток – ровно 10 дней применения. Прекратила прием – через 2–3 дня получила менструальноподобную реакцию. Видимо, непонятно объясняю, увы.

Гораздо проще все-таки тем, кто постоянно использует КОК. Вот она – настоящая свобода!

О том, что женщины, принимающие КОК, могут легко перенести свою менструацию на более благоприятное время, знают многие. По крайней мере 70 % пользовательниц в курсе возможности отложить наступление месячных, а 30 % уже использовали эту опцию7.

Совсем не хочется омрачать долгожданный отпуск или романтическое свидание кровянистыми выделениями. Поводом для отсрочки также могут стать командировка, спортивные соревнования, предстоящий экзамен или какое-то важное событие, ведь даже необильная и безболезненная менструация может серьезно подпортить праздник.

Гинекологи, в свою очередь, успешно используют пролонгированный режим приема КОК в лечебных целях. Пожить некоторое время без ежемесячных кровянистых выделений необходимо женщинам с хронической анемией, менструальной мигренью, после лечения аномальных маточных кровотечений, при тяжелом течении ПМС.

Отложить менструацию с лечебной целью легко соглашаются большинство пациенток: «Надо так надо. Ничего не поделаешь». Вопрос в том, насколько правы женщины, стремящиеся по прихоти своей избежать менструальноподобных реакций на фоне КОК: желания искупаться в море, встретиться с любимым, войти в клетку к тиграм или принять участие в велогонке.

– Пить две упаковки без перерыва? Но это ведь страшно, вредно и опасно! Разве можно вмешиваться в естественный цикл?

А как же нарушение цикла?

Менструальный цикл называется так потому, что в организме здоровой женщины происходят изменения, повторяющиеся циклически. Примерно каждые 28 дней. Основная их цель – подготовиться к беременности и забеременеть.

Менструация – это отчет организма: «Хозяйка, беременность не получилась. Обнуляю всю подготовку и начинаю новый цикл». Каждый день нормального менструального цикла немножко отличается от предыдущего. Именно поэтому, оценивая результаты УЗ-исследования или осматривая женщину, гинеколог обязательно сопоставляет картину с днем менструального цикла пациентки.

На фоне приема КОК никакого «естественного» цикла нет. Ровный монотонный прием таблеток не дает фолликулам активно пойти в рост, достигнуть овуляторных размеров и лопнуть, выпуская в мир яйцеклетку. Соответственно, матка находится в спокойном состоянии и не готовит «теплую встречу» для плодного яйца. Все дни приема таблеток соответствуют ранней фолликулярной фазе и похожи один на другой.

Изменения в течение менструального цикла длиной 28 дней (без оплодотворения)

Кровянистые выделения в безгормональном интервале на фоне приема КОК, по сути, являются кровотечениями отмены, однако, чтобы не пугать народ словом «кровотечение», гинекологи используют термин «менструальноподобная реакция». Поскольку никакие циклические изменения не происходят, можно поддерживать организм в мирно дремлющем состоянии значительно дольше, чем 21 день. В конце концов, он ведь неграмотный и считать не умеет. Нет таблеток несколько дней – менструальноподобная реакция. Организм выдаст ее как при случайном пропуске нескольких таблеток в упаковке, так и при плановом безгормональном интервале.

Итак, если вы принимаете контрацептивные таблетки, то, чтобы «пропустить» менструальное кровотечение, достаточно пропустить безгормональный интервал.

Как принято в современном мире, «все не так однозначно», поэтому вникнем в детали.

1. Правило работает для монофазных КОК – это препараты, в которых все таблетки одинаковые. В упаковке обычно 21 таблетка.

2. Будьте осторожны с упаковками по 28 таблеток. Если это КОК (а не чисто прогестиновые контрацептивы – здесь совсем другая история), то в упаковке есть неактивные таблетки в режиме 21+7 или 24+4. Если мы хотим отодвинуть менструацию, следует принимать только активные таблетки.

3. Если вы используете контрацептивный пластырь, просто продолжайте приклеивать новый еженедельно, пока не вернетесь из отпуска. Если используете контрацептивное кольцо, оставьте его во влагалище на 28 дней и замените на 29-й день (такая возможность предусмотрена производителем – подтверждение вы можете найти в инструкции к препарату).

4. Самая сложная история с многофазными КОК. Откровенно говоря, эти композиции плохо приспособлены для подобных инициатив с пропусканиями и отодвиганиями. Тем не менее выход есть – нужно лишь обратиться к врачу, который подскажет, от каких цветных таблеток в упаковке придется избавиться и в каком режиме следует принимать оставшиеся.

«21 + 7» – уже история

Циклический режим приема КОК (21 день пить + 7 дней отдыхать) был предложен создателями первой контрацептивной таблетки Грегори Пинкусом и Джоном Роком еще в 1961 году8. Во-первых, женщинам действительно стоило «отдохнуть» от огромной гормональной нагрузки. Каждая таблетка первого в мире КОК содержала количество эстрогенов, эквивалентное 103 мкг этинилэстрадиола (5 современных таблеток!). Во-вторых, Джон Рок был католиком и надеялся, что, если таблетки будут имитировать естественный цикл женщины, метод одобрит католическая церковь.

Почти 40 лет классический режим применения КОК «21 + 7» был единственно возможным, однако у исследователей и практикующих специалистов накопился целый ряд претензий. Оказалось, у каждой четвертой пользовательницы КОК в семидневном безгормональном интервале может «проснуться» и начать командовать гипоталамо-гипофизарная система, запуская рост фолликулов и созревание яйцеклеток. У части женщин возобновляются симптомы ПМС, тазовые боли или ухудшается самочувствие.