Читать книгу "Полный медицинский справочник фельдшера - П. Вяткина"

Прикорм

Женское молоко обеспечивает полноценное развитие в течение первых 5 месяцев жизни. Поэтому, независимо от количества молока у матери, ребенок в возрасте 5–6 месяцев должен получать прикорм (табл. 6). При введении прикорма следует соблюдать следующие правила:

1) прикорм нужно вводить перед кормлением грудью, т. е. при наиболее сильном пищевом возбуждении;

2) прикорм следует вводить постепенно, начиная с 1–2 ч. л., заменяя полностью прикормом одно грудное кормление в течение 7-10 дней;

3) переход к другому виду прикорма возможен только после того, как ребенок привык к первому;

4) блюда прикорма должны быть полужидкими, хорошо протертыми, гомогенными. Постепенно, с возрастом, следует переходить к более густой пище, приучая ребенка к жеванию;

5) необходимо помнить, что любой прикорм требует коррекции белка, для чего используют творог, желток, мясной фарш (из расчета 0,5 г/кг массы тела).

В возрасте 5–6 месяцев ребенок начинает больше двигаться, потребность в энергии возрастает, следовательно, объем питания должен достигать около 1 л молока в сутки. В связи с тем, что только грудное молоко или адаптированная молочная смесь уже не могут обеспечить ребенка необходимым количеством калорий, необходимо начинать введение в рацион ребенка разнообразной и калорийной пищи. Кроме того, введение прикорма способствует приучению ребенка к взрослой пище с последующим отнятием от груди.

Таблица 6. Примерная схема введения прикорма детям первого года жизни

Необходимыми условиями для начала введения прикорма являются возраст не менее 5 месяцев, наличие хорошо развитого рефлекса проглатывания пищи, готовность ребенка к совершению жевательных движений, начало прорезывания зубов и зрелость желудочно-кишечного тракта для усвоения новой пищи.

С 5–6 месяцев начинается обучающий прикорм: введение в рацион ребенка фруктов (яблок, бананов) или овощей (моркови, кабачков, картофеля, капусты) в виде пюре.

В возрасте 6–7 месяцев в рацион включают рисовую и кукурузную каши, а с 7–8 месяцев – различные овощные пюре с добавлением мясного фарша, рыбы или курицы. Только с 8–9 месяцев можно начать кормить ребенка цитрусовыми фруктами и кисломолочными продуктами в небольшом количестве, а также яичным желтком. А с 9-10 месяцев начинают «кусочковое» питание печеньем, сухариками, мелко нарезанными фруктами и овощами.

В начале добавления прикорма утром и перед сном ребенок продолжает получать грудное молоко, а второе, третье и четвертое кормления постепенно заменяются прикормом.

В течение первого года жизни в связи с неполноценным развитием мочевыделительной системы пища ребенка должна быть подсоленной совсем немного, так как незрелые почки могут не справиться с выведением большого количества соли.

Полное созревание желудочно-кишечного тракта ребенка завершается примерно к трем годам. К этому возрасту может перевариваться большинство продуктов. Исключение составляют грибы, острые, жареные блюда и пряности.

Профилактика гипогалактии

Одной из важнейших проблем при вскармливании детей первого года жизни является развитие у матери вторичной гипогалактии. При ее возникновении рекомендуют облучение молочных желез ртутно-кварцевой лампой, УВЧ, фитотерапию, применяются витаминные комплексы, глутаминовая кислота, апилак, гидролизат сухих пивных дрожжей.

Кормление ребенка материнским молоком может быть противопоказано по причинам, связанным со здоровьем матери и ребенка.

Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию:

1) септические состояния;

2) активная форма туберкулеза;

3) тиф и малярия;

4) злокачественное новообразование, лейкемия;

5) болезни почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью (азотемия);

6) врожденные нарушения метаболизма у ребенка (галактоземия, фенилкетонурия);

7) послеродовые психозы, тяжелые формы неврозов у матери;

8) прием матерью в период лактации лекарственных препаратов, обладающих токсическим действием на организм ребенка.

Относительные противопоказания к грудному вскармливанию:

1) болезни сердца с недостаточностью кровообращения;

2) выраженные формы гипертиреоза;

3) хроническая недостаточность питания у матери;

4) гнойный мастит.

В случае имеющихся противопоказаний к грудному вскармливанию и установления недостаточности грудного молока у матери ребенка переводят на смешанное или искусственное вскармливание.

Смешанное и искусственное вскармливание

Смешанным вскармливанием принято считать дачу в первые 6 месяцев жизни дочерних смесей, цельного молока наряду с грудным. При переходе на смешанное вскармливание важно, чтобы грудное молоко оставалось основным в питании ребенка. В качестве докорма даются адаптированные смеси, такие как «NAN 1», «Нестожен 1 PREBIO», «Фрисолак 1», «Нутрилон 1», «Дамил» и др. Докорм нужно вводить постепенно, давать только после кормления грудью и с применением ложечки или чашки, но ни в коем случае не в рожке, чтобы ребенок не потерял навыков сосания груди. Грудное кормление должно быть не менее трех раз в сутки, так как при редких прикладываниях ребенка к груди лактация угасает.

Докорм должен составлять не более 1/5 суточного рациона. Для определения недостающего ребенку грудного молока проводят контрольное взвешивание. Для этого ребенка взвешивают до и после кормления и определяют количество высосанного молока. Детей до 3 месяцев лучше докармливать донорским молоком.

Искусственным вскармливанием считается такое вскармливание, когда грудное молоко составляет менее 20 % суточного объема или отсутствует совсем, а также когда состояние матери не позволяет кормить грудью. В первые 2–3 месяца ребенка нужно постараться кормить донорским молоком. Молочные смеси применяют те же, что и при докорме, с соблюдением перечисленных правил. При искусственном вскармливании широко нужно рекомендовать кисломолочные продукты питания, такие как «Биолакт», «Нарине», «Бифоллин». Дети, находящиеся на искусственном вскармливании современными адаптированными смесями, получают с заменителями женского молока адекватное (или даже избыточное) количество белка, жира, витаминов, железа и минеральных солей. Поэтому в рацион детей, находящихся на искусственном вскармливании, прикорм вводят в следующие сроки: первый прикорм (овощное пюре) – с 4,5–5 месяцев и второй прикорм (каша) – с 5,5–6 месяцев. Фруктовые соки следует назначать с 3–3,5 месяцев, желток целесообразно использовать с 6 месяцев, мясо – с 7 месяцев (табл. 7). Что касается кефира и других кисломолочных продуктов, то при необходимости их можно вводить и в более ранние сроки. При искусственном вскармливании ребенка также следует раньше переводить на 5-разовое кормление, так как молочные и кефирные смеси задерживаются в желудке ребенка дольше, чем грудное молоко.