Читать книгу "В лабиринтах уха, горла и носа. Скрытые механизмы работы, неочевидные взаимосвязи и полезные знания, которые помогут «дотянуть» до визита к врачу - Ксения Клименко"

В большинстве случаев экссудативный отит проходит сам собой — просто уху требуется время, чтобы восстановиться, обычно несколько дней. Как только слуховая труба восстановится, экссудат ликвидируется сам без каких-либо последствий.

Однако случается, что проходит неделя, вторая, третья, а заложенность остается. В этом случае необходимо лечение, и его тактика различна у детей и взрослых.

Если врач выявил у вашего ребенка экссудативный отит, не стоит паниковать. Как правило, он проходит без лечения, поэтому основная рекомендация при выявлении экссудата — это наблюдение в течение 2–3 месяцев. Обычно дети не склонны жаловаться на снижение слуха, поэтому спустя некоторое время после острого среднего отита покажите ребенка лор-врачу, чтобы исключить тугоухость.

Чрезмерная паника и избыточное лечение при экссудативном отите так же вредны, как игнорирование признаков синусита. Я не раз замечала, что склонны к избыточным мерам не столько родители, сколько сами лор-врачи, ошибочно полагая, что экссудативный отит нужно непременно лечить. В ход идут антибиотики, сосудосуживающие капли в нос, антигистаминные препараты, подключается физиотерапия, продувание слуховых труб специальной грушей или трубкой (катетеризация слуховых труб) в придачу с массажем барабанных перепонок. Родители, запуганные перспективой потери слуха, исправно выполняют все рекомендации, изнуряя ребенка ежедневными процедурами.

Важно: в подавляющем большинстве случаев экссудативный отит у детей проходит без лечения, поэтому не стоит бросаться за лекарствами: у вас в запасе есть 2–3 месяца.

Почему лечить экссудативный отит сразу не стоит?

Ни антибиотики, ни сосудосуживающие капли в нос, ни физиотерапия совершенно не эффективны при лечении экссудативного отита. Более того, антигистаминные препараты могут вызвать еще большее сгущение экссудата и тем самым только усугубить заложенность, затормозить процесс самоликвидации жидкости. Даже назальные кортикостероиды и те уже исключены из рекомендаций по лечению экссудативного отита. Основное лечение экссудативного среднего отита — это наблюдение. Попробуйте простые, но полезные средства — больше жевать жвачку, надувать шарики или самостоятельно продувать уши. Все это может помочь восстановлению функции слуховых труб.

«Популярные» методы с сомнительным эффектом из прошлого

Катетеризация слуховых труб. Врач подводит металлическую трубку через нос к устью слуховой трубы, с помощью резиновой груши нагнетает в нее воздух. Одновременно он вводит в ухо подобие стетоскопа и прослушивает, попадает воздух в среднее ухо или нет. Методу более ста лет, но в медицине «популярно» не синоним «эффективно». Хочу предостеречь вас от применения этой малоприятной и сомнительной по эффекту процедуры — прежде всего из-за большого риска механического повреждения слуховых труб.

Продувание слуховых труб по Политцеру. В одну из ноздрей вводится наконечник, присоединенный к резиновой груше. Пациента просят произнести слово «пароход» и в этот момент нагнетают воздух. Этот метод все еще часто используют лор-врачи, однако из-за риска, что воздух попадет в мягкие ткани (и вызовет эмфизему и распространение воспаления в мягкие ткани шеи), он не рекомендован к применению.

В каких случаях следует начинать лечение незамедлительно и не ждать три месяца:

• если у ребенка уже имеется снижение слуха, вызванное другими причинами;

• если у ребенка выраженное снижение слуха и задержка речевого развития;

• при наличии аутизма и генетических заболеваний, проявляющихся задержкой психомоторного развития;

• при наличии слепоты или значительного снижения зрения.

Вопрос: может ли шунт провалиться в барабанную полость?

Ответ: нет, при правильной установке шунт стоит прочно. Со временем он может выпасть, но только в наружный слуховой проход, откуда доктор его легко извлечет. Однако в редких случаях бывает, что шунт проваливается в среднее ухо прямо во время его установки. Тогда, чтобы его достать, бывает необходимо провести операцию на среднем ухе.

Вопрос: можно ли делать МРТ при наличии шунта в ухе?

Ответ: да, большинство шунтов сделано из титана, золота или платины, что не препятствует проведению исследования. Но существуют и некоторые виды шунтов, которые не предназначены для проведения МРТ. Какой именно шунт установлен и совместим ли он с МРТ, необходимо уточнить у лечащего врача.

Для лечения взрослых применяются другие подходы. В большинстве случаев активные действия следует предпринимать, если экссудат не ликвидируется сам через 2–3 недели.

Современным методом лечения экссудативного среднего отита у детей и взрослых является шунтирование барабанной полости. Это несложная операция, при которой в барабанную перепонку устанавливается миниатюрная вентиляционная трубочка. Она выравнивает давление между средним ухом и окружающей средой и позволяет удалить экссудат.

Как проводится шунтирование барабанной полости?

У детей эта операция проходит под общей анестезией, взрослые обычно легко переносят ее под местным обезболиванием. Самый неприятный момент во всей процедуре — это укол местного анестетика в наружный слуховой проход. Но уже через несколько секунд ухо «замораживается», и боль не ощущается. Врач делает микроразрез барабанной перепонки, через который отсасывается жидкость. В разрез устанавливается миниатюрная трубочка — шунт, чтобы отверстие не закрывалось (см. рисунок). У опытного врача манипуляция занимает не более 5–10 минут.

Вопрос: моему ребенку 6 месяцев, и врач назначил шунтирование уха. Это не слишком маленький возраст для такой операции?

Ответ: возрастных ограничений для шунтирования барабанной полости нет. При наличии показаний эта операция проводится в любом возрасте.

Существует огромное разнообразие шунтов и по форме, и по размеру. Врач подбирает шунт исходя из индивидуальных особенностей человека. Шунт оставляется в ухе примерно на 1,5–2 месяца, но при частых отитах можно оставлять и дольше.

Опасно ли шунтирование барабанной полости?

Эта манипуляция для опытного врача является достаточно простой и безопасной. Однако каждый человеческий организм индивидуален, и нужно помнить, что любое вмешательство, даже банальный внутримышечный укол, несет в себе риск осложнений. И хотя при шунтировании опасность развития осложнений минимальна, врач обязан предупредить о ней. В медицинской литературе упоминаются такие осложнения шунтирования, как нагноение среднего уха, тимпаносклероз (формирование неподвижности слуховых косточек) и незарастание отверстия в перепонке после удаления шунта (это было связано с длительным ношением шунта — более 18 месяцев). К еще более редким осложнениям относят головокружение, парез лицевого нерва, травму слуховых косточек, потерю слуха, образование холестеатомы. К счастью, в своей практике я еще ни разу не сталкивалась с такими случаями.