Читать книгу "Доказательная гинекология и немного волшебства на пути к двум полоскам - Камиль Бахтияров"

Я обследовал ее и обнаружил одну, но довольно сложную проблему: непроходимость маточных труб. Несмотря на то что проблема серьезная и делает зачатие невозможным, решить ее можно довольно эффективно с помощью лапароскопической операции по восстановлению проходимости труб.

Пациентка согласилась на операцию и через 11 месяцев женщина самостоятельно забеременела, выносила без осложнений и родила здорового малыша. Вывод: если есть желание и возможность следить за своим здоровьем, то возраст – не помеха для беременности.

Возраст и беременность

Очень часто ведутся разговоры о том, в каком возрасте лучше беременеть. Я считаю такую постановку вопроса не очень уместной – ведь выбор женщины о планировании материнства зависит не только от ее биологии, а от образа жизни, социального статуса, да и просто желания, в конце концов! Но все же я остановлюсь на том, как меняется способность к зачатию на протяжении жизни женщины, хотя возраст и не является основным фактором. Ведь забеременеть с первой попытки может и сорокалетняя женщина, а столкнуться с трудностями можно и в 20 лет. Но тем не менее.

В 20 лет цикл у большинства женщин регулярный, соответствует 28–30 дням. Овуляция происходит примерно на 14-й день, и практически все циклы в этом возрасте у женщины овуляторные. Беременность в этом возрасте проходит с меньшим количеством осложнений и угроз.

По мнению репродуктологов, после 36–37 лет резко падает качество яйцеклеток, то есть снижается овариальный резерв. Яйцеклетки становятся несостоятельными, или, говоря медицинским языком, «анеоплоидными».

Из неприятного: по моим данным, к 30 годам у некоторых женщин, к сожалению, начинают появляться проблемы со здоровьем. Многие к этому моменту уже успели переболеть инфекциями, передающимися половым путем (например, хламидиозом, микоплазмозом, уреаплазмозом). К этому возрасту также возможно выявление эндометриоза, который отрицательно влияет на возможности зачатия, поскольку сопровождается образованием спаек и появлением кист. Перенесенные женщиной воспалительные заболевания могут оставить рубцы в маточных трубах, вследствие чего они становятся непроходимыми.

NB! Овариальный резерв – число яйцеклеток, или ооцитов, в фолликулах женской половой системы. С возрастом количество яйцеклеток в яичниках уменьшается.

Первая беременность после 40 лет – возможна ли? Конечно! Однако ограничений по здоровью в этом возрасте становится еще больше. Так, например, у женщин в этом возрасте повышается риск спонтанного аборта вследствие несостоятельности яйцеклеток. А также риск появления яйцеклеток с анеуплоидным набором хромосом. Также с возрастом увеличивается вероятность зачатия ребенка с синдромом Дауна, синдромом Эдвардса, синдромом Патау и других генетических нарушений.

Так что подготовка к беременности в 40 лет должна учитывать эти особенности и перед зачатием обоим супругам обязательно нужно посетить генетика, чтобы минимизировать все возможные риски и осложнения.

Перед тем как запланировать зачатие ребенка после 40 лет, проконсультируйтесь с врачом-генетиком. Он направит вас на анализ генетических рисков (необходимо пройти обоим будущим родителям), а также даст всю необходимую информацию по возможным проблемам.

Приведенные мной периоды, как вы заметили, вариативны. Кому-то ближе одна стратегия, кому-то другая. Правильный ответ кроется в индивидуальном подходе к каждой конкретной жизни.

Подготовка

Начать обследование стоит с посещения терапевта и анализов. Если у вас имеются хронические заболевания, нужно проконсультироваться с профильными специалистами и подлечиться/провести профилактику при необходимости. Если есть любые очаги инфекции (нос, горло, зубы…) – их нужно вылечить до беременности.

Затем нужно тщательное гинекологическое обследование, чтобы выяснить, готов ли организм к зачатию, вынашиванию и родам.

На приеме врач соберет ваш полный анамнез, в том числе, были ли беременности ранее, чем они закончились, проходили ли вы какое-либо лечение, имеются ли сопутствующие заболевания, образ жизни, гормональный статус, инфекционные заболевания и многое другое.

Будьте готовы отвечать на множество вопросов. От вашей «истории» зависит комплекс анализов и обследований, которые вам назначат. Так, у женщины, которая ранее предохранялась или у которой не было регулярной половой жизни, которой не ставили диагноз «бесплодие» и которая только к 40 решила завести ребенка, этот комплекс будет несколько иным, чем у той, которая уже пыталась зачать и ничего не вышло, или пережила замершую беременность.

Необходимый минимум обследований:

• осмотр гинеколога;

• расширенная кольпоскопия;

• взятие мазков, анализы на инфекции, передающиеся половым путем, анализ на цитологию;

• анализ на TORCH-комплекс;

• УЗИ органов малого таза;

• гемостазиограмма.

Помимо этого может понадобиться исследование проходимости труб (если попытки зачатия были, но беременность не наступала), анализы на гормоны, обследование на антифосфолипидный синдром и другие обследования в зависимости от обнаруженных проблем. Также очень желательно, чтобы супруг женщины посетил андролога, сдал спермограмму, анализы на инфекции, сделал УЗИ мочеполовой системы, общий и биохимический анализы крови.

При обнаружении каких-либо неполадок врач предложит вам тактику лечения.

Особые ситуации

Примерно после 35 лет женщины вступают в группу риска по развитию генетических отклонений у детей, а после 40 этот риск еще сильнее возрастает. Поэтому я рекомендую парам, планирующим ребенка, посетить генетика. Врач тщательно соберет всю информацию о вашем здоровье и здоровье родственников, по желанию можно сдать анализ на хромосомный набор будущих родителей. По итогам вы получите прогноз о вероятности рождения здорового малыша и рекомендации по профилактике заболеваний, планированию беременности и обследованиям во время ее.

Также осложнить течение беременности в этом возрасте могут некоторые заболевания. Это, в первую очередь, артериальная гипертензия и эндокринные патологии. Повышенное давление может привести к осложнениям в течении беременности, стать спусковым механизмом в развитии гестоза (позднего токсикоза). Нужно наблюдаться у терапевта и тщательно следить за любыми колебаниями давления, при необходимости принимая назначенные врачом меры.

Что касается эндокринных патологий, то риск представляют заболевания различных желез внутренней секреции: щитовидной, поджелудочной и т. д. Дисбаланс гормонов щитовидки может стать причиной бесплодия или невынашивания. Возрастает риск сахарного диабета беременных. Если у вас имеются эндокринологические заболевания, постоянно наблюдайтесь у эндокринолога.