Читать книгу "Мотивационное консультирование: как помочь людям измениться - Роллник Стивен"

Однако в целом мы рекомендуем сдержанность, когда негативные эмоции спровоцированы клиентом. Реакция на сохраняющее высказывание и на разногласия, которую мы обсуждали в Главе 15, в идеале зарождается из спокойной, заинтересованной и продуманной позиции, которая ставит благополучие клиента на первое место. Высказывание рефлексивного слушания является по умолчанию хорошим вариантом и, как правило, успокаивает вас и вашего клиента. Когда вы сосредоточены на понимании системы взглядов клиента, вы можете испытать сдвиг в вашем собственном эмоциональном состоянии и ощутить себя более заинтересованным и восприимчивым. Это позволяет МК пройти через последовательность мгновенных ответных реакций, которые происходят как с клиентом, так и с вами лично.

Ключевые моменты

• МК представляет собой: сочетание (1) вовлеченного понимания системы взглядов клиента, (2) четкий фокус изменения, и (3) побуждение собственной мотивации клиента к изменению. При необходимости, оно может также включать в себя совместный процесс планирования.

• Даже относительно короткие консультации МК могут осуществляться целостно и содействовать изменению клиента.

• Четыре процесса МК наслаиваются друг на друга, что делает возможным плавно переключаться между ними, в соответствии с актуальной ситуацией.

• Умелая практика МК обеспечивается ясным умом.

Глава 24

Обучение мотивационному консультированию

Вам нужны знания и вам нужны умения. Знания вы можете получить, даже просто читая книгу. Умения вы не можете получить из книги, вам нужно практиковаться снова и снова.

Пол Экман

Нет такого понятия как преподавание, есть только изучение.

Монти Робертс

Нас иногда спрашивают, сколько часов обучения достаточно для того, чтобы изучить МК. Это все равно что спросить, какой длины нужна веревка или сколько часов занятий требуется, чтобы научиться играть на музыкальном инструменте. Достаточно для чего? Какой уровень мастерства требуется в конкретном контексте или для конкретного применения? Сколько требуется учиться, прежде чем добиться положительных результатов для ваших клиентов? Это не вопрос прохождения определенного количества часов обучения, после которых вы его выучите. Изучение МК представляет собой непрерывный процесс, и он требует гораздо большего, чем просто знаний. Когда учатся летать на самолете, часто начинают с нескольких часов аудиторных занятий, но в конечном счете это вопрос практики с инструктором в небе. Вы сможете обрести мастерство с помощью практики и обратной связи.

Ценность обратной связи

Обратная связь очень важна. Одним из наиболее воспроизводимых результатов в исследовании психотерапии является тот факт, что терапевты с многолетней практикой в среднем не достигают лучших результатов у клиентов, чем те, которые были обучены недавно. В противоположность этому один из самых воспроизводимых результатов в медицине – это влияние опыта. Хирург, который провел конкретную процедуру 2000 раз, делает ее лучше, чем тот, который сделал ее всего дважды: лучший исход, меньше осложнений и негативных последствий. В чем разница между психотерапевтами и хирургами? Хирурги получают постоянную обратную связь. Они редко практикуют в одиночку за закрытыми дверями, и когда возникают осложнения или негативные результаты, они узнают об этом очень быстро[24].

Обратная связь является основой для любого вида обучения; трудно обучаться стрельбе из лука в темноте.

Как и в освоении спорта или игры на музыкальном инструменте существуют также большие различия в том, как быстро люди учатся МК. Мы работали с людьми, которые освоили МК очень быстро; это было так же просто, как положить рыбу в воду. Они, казалось, обладали интуитивным пониманием метода. Однажды познакомившись с идеями и примерами, они быстро развивали профессиональные навыки. Мы также встречались с людьми, у которых были большие трудности при изучении МК. Возможно, они думали, что они освоили его, но после многих часов обучения и тренировок, их навыки были все еще недостаточными. Обе эти крайности являются исключениями. Большинство людей развивают навыки, занимаясь практикой под руководством специалиста, и мы не нашли никакой связи между длительностью послевузовского образования и способностью к овладению МК (Miller et al., 2004; cf. Hartzler & Espinosa, 2011; Naar-King, Outlaw, Green-Jones, & Wright, 2009). Даже люди с учеными степенями способны освоить МК!

Обратная связь является основой для любого вида обучения, а немедленная обратная связь является еще более полезной. Трудно обучаться стрельбе из лука в темноте. Трудно учиться, если вы не получаете точную информацию относительно того, попадают ли ваши догадки в цель. При отсутствии надежной обратной связи можно практиковать в течение десятилетий без особого улучшения навыков.

Преимуществом в изучении МК является то, что как только вы поймете, что надо стараться расслышать, ваши клиенты дадут вам немедленную обратную связь. Как хирург во время сессии вы сможете сказать, как идет процесс, и каким, вероятнее всего, будет результат. Когда изучают активное слушание (Глава 5) каждая рефлексия порождает немедленную обратную связь от клиента касательно ее успешности. Когда вы слышите изменяющее высказывание, вы на правильном пути в МК, и клиенты так же быстро сообщат вам, когда вы сбиваетесь с пути. Ключевым является знание, что из всего того, что говорят клиенты, изменяющее и сохраняющее высказывание являются наиболее важными сигналами для того, что делать дальше. Точно так же, когда вы нажимаете клавишу на пианино, вы получаете немедленную обратную связь относительно того, была ли эта нота верной.

Так же как существуют самоучки-музыканты, есть люди, для которых эта немедленная обратная связь от клиентов является достаточной для того, чтобы помочь им освоить МК. Для большинства людей, тем не менее, просто читать об МК или принять участие в двухдневном семинаре недостаточно для улучшения их профессиональных навыков (Madson et al., 2009; Miller & Mount, 2001; Miller et al., 2004). Это характерно не только для МК, но кажется справедливым для изучения практически любых новых терапевтических навыков (Fixsen, Naoom, Blase, Friedman, & Wallace, 2005; Miller, Sorensen, Selzer, & Brigham, 2006). Для совершенствования профессиональных навыков в спорте или в игре на музыкальном инструменте, люди часто нанимают преподавателя с более высоким уровнем мастерства, чем их собственный, чтобы обеспечить обратную связь и получить конкретные рекомендации для дальнейшего развития. Нельзя сказать тренеру по теннису: «Не смотрите на меня» или учителю игры на фортепиано: «Не слушайте мою игру».

Точно так же преподаватель МК должен опираться на непосредственное наблюдение, которое, как правило, осуществляется при помощи записи сессий. Не зря большинство лиц называют свои консультации «практика», и, как при стрельбе из лука в темноте, практика без надежной обратной связи (в буквальном смысле «частная практика») вряд ли улучшит мастерство. Мы давно поняли, что в обучении терапевтов те моменты, где мы могли бы принести больше всего пользы, связаны с тем, какие вещи они не услышали во время сессии. Таким образом, для стажера недостаточно было провести сессию и описать, что произошло. Проблема «частной практики» заключается в том, что она частная! Как преподавателям нам нужно присутствовать в комнате, хотя бы косвенно, через аудио– или видеозаписи. Даже скромное количество экспертной подготовки (супервизии) может значительно улучшить профессиональные навыки в МК (Miller et al., 2004).