Читать книгу "Этюды желудочной хирургии - Сергей Юдин"

Таблица 45 Хирургическое лечение рака желудка за период 1947–1953 гг. (по данным Института имени Склифосовского)

Рак тела желудка Рак кардии и нижнего отдела пищевода число больных % к общему числу больных из них умерло % летальности число больных % к общему числу больных из них умерло % летальности Всего больных 1605 100 351 21,8 Всего больных 795 100 196 24,7 Из них неоперированных 364 22,7 74 20,4 Из них неоперированных 238 30 15 6,4 оперированных: 1241 77,3 277 22,4 оперированных: 557 70 181 32,5 а) перенесших пробную и паллиативную операцию 521 32,5 134 25,8 а) перенесших пробную и паллиативную операцию 298 37,4 59 19,8 б) перенесших радикальную операцию 720 44,8 143 19,8 б) перенесших радикальную операцию 259 32,6 122 47,0 Из них перенесших резекцию: Из них перенесших резекцию: частичную 595 82,6 104 17,5 абдоминальным путем 29 11,2 9 31,0 расширенную 68 9,5 16 23,6 чрездиафрагмальным путем 97 37,4 42 43,3 тотальную 57 7,9 23 40,4 комбинированных 111 42,9 60 54,0 чресплевральных 22 8,5 11 50,0

Для сравнения с этими грустными результатами приведем наши данные чревосечений по поводу раков тела желудка, включая сюда и раки кардии; операцию мы делали снизу, иногда с диафрагмотомией по Савиных, но без торакотомий. Таких больных за тот же период было госпитализировано 1605, из них умер 351 (21,8 %). Эксплораций и паллиативных операций было сделано 521 со смертностью 25,8 %, а на 720 резекций, в том числе тотальных, умерло 143 больных, т. е. 19,8 %.

Мы считаем наши исходы мало утешительными. Высокую смертность мы объясняем тем, что, надеясь на довольно сносные отдаленные результаты, мы нелегко отказываемся от попыток расширенных резекций в более запущенных случаях, что неизбежно сказывается на непосредственных исходах операций.

Обращаясь к сравнению нашего отчетного материала со сводками других хирургов, приходится признать, что они далеко уступают цифрам А. Г. Савиных и проф. А. А. Вишневского, по данным которого, смертность при раке кардии всего лишь 17 %. Из оперированных нами больных раком кардии только у половины опухоль оказывается доступной резекции (259 из числа 557); таким образом, в половине случаев вместо простой и щадящей лапаротомии больные подвергнуться гораздо более трудной и травматичной торакодиафрагмотомии с одной диагностической целью. В этом мы усматриваем главный недостаток чресплевральных доступов как метода выбора для всех случаев операций рака кардии.