Читать книгу "Разрез! История хирургии в 28 операциях - Арнольд Ван Де Лаар"

Фимоз вызывает дискомфорт, особенно во время эрекции, поскольку при увеличении объема полового члена и его отвердении головка органа оказывается в стесненном пространстве, и суженная крайняя плоть может разорваться. Движения во время полового акта усиливают болевые ощущения, так что постепенно становится все труднее довести этот процесс до конца. Может ли это заставить человека, горящего страстным желанием обзавестись потомством, обрезать камнем наиболее вероятную причину своего несчастья – крайнюю плоть? Быть может, таким образом и появилось большинство хирургических процедур? Если человека мучает пустула (прыщ) или гнойный нарыв и боль лишает его сна, их вскрывают. Когда пульсирующая боль воспаленного коренного зуба становится невыносимой, его вырывают. Когда камень мочевого пузыря сводит с ума, его удаляют. Когда крайняя плоть мешает акту любви, ее обрезают. В любом случае желание Авраама сбылось вскоре после его операции. В книге Бытия, глава 21, у Сары рождается сын Исаак.

Еще одна замечательная библейская история из книги Бытия, глава 34, стихи 24 и 25, весьма выразительно описывает последствия такой операции. Здесь мы узнаем о событиях, происходящих с третьим поколением семьи Авраама. Сыновья Иакова клянутся, что не будут мстить за лишение чести сестры своей, Дины, Сихемом, евреем, если все мужчины-евреи будут обрезаны. Евреи, вероятно, их меньшая часть, чрезвычайно рады, что вопрос можно решить таким образом, и объявляют о своем согласии. Тем не менее они совершают фатальную ошибку, когда соглашаются сделать обрезание всем одновременно. Сыновья Иакова были осведомлены об обычном течении послеоперационного периода в отличие от евреев. После операции одно и то же происходит с каждым пациентом, у всех возникают одинаковые симптомы, один за другим. То же самое и с обрезанием.

Хирургическое вмешательство вызывает раздражение нервных окончаний в коже. Поэтому сама операция сопровождается острыми болевыми ощущениями. Практически сразу после того, как прекращается вмешательство, почти полностью исчезает и эта первичная боль. Начинается процесс восстановления. На первом этапе заживление поврежденных тканей проходит с воспалением. В этом участвуют особые клетки макрофаги (буквально: «большие пожиратели»). Ткани отекают в результате этой воспалительной реакции, и примерно через три часа после операции боль возвращается, хотя и не такая острая. Рана слегка припухшая, немного покрасневшая и теплая. Держать ее нужно в стерильных условиях. Воспаление прекращается через несколько дней, а вместе с ним и боль. К работе подключаются клетки, называемые фибробластами (буквально: «ростки волокна»), и начинают строить соединительную ткань. Так образуется шрам. Этот процесс называется первичным заживлением ран или заживлением per primam; обычно это занимает от восьми до четырнадцати дней, в зависимости от глубины раны.

При несоблюдении условий стерильности, как это описывают истории из книги Бытия, бактерии в ране начинают размножаться и привлекают вторую волну «воспалительных» клеток. Белые кровяные клетки – лейкоциты – вступают в бой и пытаются уничтожить эти бактерии. Появляется гной – жидкость, состоящая из убитых бактерий, мертвых лейкоцитов и поврежденной ткани. Рана распухает, становится огненно-красной и горячей. После первой фазы, когда болевые ощущения были не такими сильными и вполне терпимыми, в нестерильных условиях появляется адская боль, как правило, на второй день после операции. Поскольку в библейские времена день того или иного события всегда считался как первый, второй послеоперационный день упоминался как третий день (то же самое и с пасхальным воскресеньем: фактически это второй день после Страстной пятницы, однако в Библии о нем говорится как о третьем).

Поэтому все без исключения евреи на третий день после операции лежали в своих постелях с сильной болью. Таким образом Симеон и Левий, сыновья Иакова, воспользовались своими познаниями в хирургии. Они прокрались в деревню с острыми мечами и хладнокровно убили своих беззащитных пациентов.

Что происходит с операционной раной, если пациент на третий день остается жить? Пока рана открыта и не слишком загрязнена, а повреждения тканей незначительны, организм может справиться с инфекцией. Гной будет вытекать из раны, и бактерии исчезнут из здоровой ткани. Постепенно рана затянется. Поэтому до середины XIX века хирургические раны всегда оставляли открытыми, ведь раневых инфекций нельзя было избежать. Это называется вторичным заживлением ран или заживлением per secundam. Рана медленно заполняется грануляционной тканью и с краев начинает зарастать кожей, пока полностью не затянется. Вторичное заживление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от размера раны.

Однако обе библейские истории показывают, что обрезание, по крайней мере во взрослом возрасте и в нестерильных условиях, – процедура не безболезненная. Неудивительно, что несколько сотен лет спустя глава молодой, новой религии сделал все возможное, чтобы обрезания в списке требований для ее последователей не было. Таким образом, ни одного взрослого римлянина или грека никто не заставлял избавляться от своей крайней плоти. Если бы Павел не поставил этот вопрос на повестку дня, христианство никогда не стало бы популярнее, чем иудаизм.

Во II веке римский император Адриан (в честь которого был назван знаменитый вал в Великобритании) тоже выступил противником этой процедуры. В 134 г. н. э. он издал указ, запрещающий обрезание. Мнения представителей сферы политики, равно как и хирургии, разделились на прогрессивные и реконструктивные.

До этого времени обрезание осуществлялось по так называемой технике Mashukh, когда удаляется только та часть препуция, которая могла стянуть головку. Указ Адриана спровоцировал третье восстание иудеев против римских оккупантов, которое возглавил Шимон Бар-Кохба. Однако он пропагандировал Peri’ah – полное «обнажение» этой части полового органа. Эта процедура выполнялась следующим образом: остаток крайней плоти удалялся путем циркумцизии (кругового иссечения). Во время этого восстания многие пожелали сделать обрезание по-новому, и круговое иссечение крайней плоти стало стандартной техникой этой операции.

Новый метод представлял собой мощное политическое заявление, но операционным путем можно было подкрепить даже более сдержанные убеждения. Те, кто был обрезан, но не хотел участвовать в еврейском восстании, могли восстановить свою крайнюю плоть и, таким образом, превратиться в полноценных граждан Римской империи. Поскольку римлянин Авл Корнелий Цельс описывает эту процедуру в I веке в своей книге De Medicina, очевидно, что ее уже регулярно проводили. Эта операция, называемая Epispasmos, была гениальным и, по словам Цельса, не особенно болезненным способом восстановления препуция.

Все, что требовалось для этой процедуры, – нож и зубочистка. Вокруг пениса, практически у самого основания, делался разрез. Затем кожу сдвигали вперед по органу таким образом, чтобы она закрыла головку и образовала новую крайнюю плоть. Там ее фиксировали небольшой деревянной палочкой до того момента, пока не произойдет вторичное заживление зияющей круглой раны у основания полового члена. Было крайне благоразумно так проводить операцию, потому что таким образом моча не попадала в открытую рану. Отличный пример того, как во времена не слишком хорошо развитых понятий о гигиене люди способствовали нормальному течению вторичного заживления.