Читать книгу "Антигипертония - Алла Осипова"

10. «Мушки перед глазами»;

11. Набухание рук и онемение пальцев;

12. Снижение работоспособности, слабость;

13. Раздражительность;

14. Ощущение внутреннего напряжения;

15. Неприятные ощущения в области сердца разнообразного характера;

16. Холодные конечности;

17. Повышенная потливость;

18. Дрожание рук;

19. Гиперемия лица и воротниковой зоны.

Иногда окружающие замечают, что у больного краснеют склеры из-за расширенных сосудов глаза.

При наличии повышенного уровня мочевой кислоты у человека могут быть маленькие твердые комочки под кожей, которые называются тофусы. Это – проявления подагры.

На лице иногда встречаются локальные жировые отложения желтоватого характера – ксантомы, ксантелазмы; диагональная складка на мочке уха (линия Хортона); ранняя седина. Эти признаки помогают заподозрить нарушение липидного состава крови.

При повышенном давлении необходим осмотр глазного дна.

Повреждение сосудов глазного дна является указанием на то, что поражены мелкие сосуды в других частях тела. Сильное и длительное повышение артериального давления может привести к разрыву кровеносных сосудов и кровотечениям, а также к пропотеванию (экссудации) жидкости через стенки сосудов глазного дна. В некоторых случаях может иметь место сужение артерии и отек соска зрительного нерва.

Окулисты очень хорошо видят, насколько опасно повышение давления у данного конкретного пациента, именно по состоянию глазного дна и должны подробно описывать картину глазного дна для лечащего врача – кардиолога.

В последнее время растет эпидемия ожирения, поэтому необходимо также устанавливать индексы ожирения.

Индекс массы тела (индекс Кетле)

ИМТ = вес, кг/рост в квадрате, м

Норма – 18,5–25 кг/м;

Ожирение I 25–30 кг/м;

Ожирение II – 30–40 кг/м;

Ожирение Ш – 40–70 кг/м.

Индекс талия/бедро

ИТБ – окружность талии/окружность бедер

0,8–0,9 – промежуточный тип;

< 0,8 – гиноидный, или бедренно-ягодичный тип ожирения;

> 0,9 – андроидный, или абдоминальный, висцеральный тип ожирения.

Однако самая коварная форма гипертонической болезни – когда человек не чувствует своего давления или ощущает его только на эмоциональном уровне. Так бывает у людей, которые дополнительно страдают сахарным диабетом, и у людей, которые плохо контролируют физиологические проявления своего тела.

Каким должно быть давление

Казалось, очень простой вопрос. Но он не так уж и прост и до сих пор окончательно не решен. А дело состоит вот в чем: уровень артериального давления очень сильно зависит от массы тела, возраста и прочих обстоятельств. Для кого-то 160 и 95 – повышенное давление, а для кого-то нормальное, рабочее, и снижать его ни в коем случае не надо.

В недавнем прошлом при давлении 160 и 95 срочное медицинское вмешательство не считалось нужным. Пациенту рекомендовали изменить образ жизни, сократить потребление соли, жирной пищи и побольше двигаться (по возможности), давали легкие успокоительные типа пустырника и валерианы при наличии стресса.

Существует формула расчета оптимального артериального давления.

Расчетная формула артериального давления следующая:

Для систолического – 102 + (0,6 х число лет), а для диастолического – 63 + (0,5 х число лет).

Например, в 70 лет нормальным считается артериальное давление, равное 102 + (0,6 х 70) = 144 и 63 + (0,5 х70) = 98.

В реальной жизни никто такие подсчеты не проводит, кроме того, в данной формуле не учитывается масса тела, а повышение массы тела всегда приводит к нормальному повышению артериального давления. Полные люди должны иметь давление большее, чем худые.

Часто задают вопрос, что опаснее: повышение систолического или диастолического давления? Опасны оба состояния. Высокое верхнее давление может стать причиной разрыва сосудов и кровоизлияния в мозг. Высокое нижнее свидетельствует о повышенном периферическом сопротивлении кровотоку и плохом снабжении тканей кислородом, что плохо для всех клеток, но для мозга особенно. Некоторые люди годами живут с повышенным давлением, и с ними ничего плохого не происходит, а для некоторых даже небольшое повышение артериального давления может привести к самым плачевным последствиям в виде инсульта или инфаркта.

Мое мнение: нужно всегда ориентироваться на клиническую картину. Если человек прекрасно себя чувствует при своем несколько повышенном давлении и нет никаких клинических проявлений в органах-мишенях (особенно – патологических проявлений на глазном дне), то такое давление может считаться его «рабочим».

Рекомендации ВОЗ являются очень жесткими и схематичными, они считают повышение артериального давления выше 140 и 90 требующим немедленного медикаментозного вмешательства. Чем выше показатели артериального давления, тем жестче назначения.

Но есть исключения из этого правила!

Однако очень важным моментом, который врачи не учитывают, является следующий: все эти законы и подходы годятся только для людей до 70 лет.

Очень важная информация! Рост смертности людей после 70 не коррелирует с уровнем артериального давления крови. Наоборот, применение медикаментов для снижения давления у людей преклонного возраста, осуществлявшееся в клинических испытаниях, приводило к росту смертности по сравнению с контрольными группами (пациентами, получавшими «плацебо» – имитацию лекарств).

Инфаркты и инсульты доминируют среди причин смертности в более молодом возрасте. После 80 лет причины смертности имеют совершенно другой спектр. Пациенты преклонного возраста с высоким давлением, не принимавшие лекарства, жили дольше тех, кто активно лечился. Предварительные гипотезы, которыми пытаются объяснить этот парадокс, предполагают, что именно высокое давление у старых людей улучшает кровоснабжение важных органов и конечностей в условиях, когда внутренние поверхности артерий становятся шероховатыми и их просвет сужен. В пожилом возрасте кровоснабжение почек уменьшается на 50 %. Повышенное давление способствует снабжению почек большим количеством крови. Другое объяснение предполагает, что из-за ослабленных в преклонном возрасте функций печени и почек увеличивается токсическое воздействие применяемых лекарств, так как этими органами не обеспечивается их детоксикация. Ренин-альдостероновая система регуляции артериального давления в пожилом возрасте заметно ослабевает.

Кроме того, пожилые люди теряют с мочой очень много натрия. Поэтому им очень часто хочется соленого огурчика, квашеной капусты и селедочки. Для них эти продукты являются своеобразным «природным лекарством», и ограничивать их ни в коем случае не стоит. К сожалению, это малоизвестные факты, и терапевты обязательно ругают пожилых людей за соленые продукты.