Читать книгу "Плоскостопие. Самые эффективные методы лечения - Александра Васильева"

• Измеряйте объем голени и бедра, а также размер стопы несколько раз в течение беременности. Эти цифры могут изменяться.

• Носите носки без швов, не стесняющие кровоток.

• Если вы долгое время ведете машину, регулярно делайте перерывы, чтобы размять ноги для улучшения циркуляции.

• Регулярно делайте физические упражнения для улучшения общего самочувствия. Лучший вид упражнений – это ходьба.

• Придерживайтесь сбалансированной диеты и избегайте соленой пищи, так как соль задерживает жидкость в организме.

• Пейте много воды для поддержания водного баланса. Это помогает организму задерживать меньше жидкости.

Спасая стопу в период беременности, мы спасаем весь опорно-двигательный аппарат женщины в будущем!

Диабетическая стопа

Изменения в сосудистой системе при диабете часто являются генерализованными, однако в разных органах имеют различную глубину. В области стопы диабетическим изменениям сосудисто-нервного пучка свойствен феномен «концевых артерий», когда в результате поражения мелких веточек артериол (мельче этих артериальных сосудов только капилляры) они теряют взаимодействие с соседними артериолами. В результате таких изменений в мягкие ткани стопы с пораженными артериолами перестает поступать кровь, ткани начинают отмирать и распадаться – вплоть до развития гангрены одного или нескольких пальцев. Причиной гангрены стопы также может явиться атеросклеротическое сужение крупных артерий.

При сахарном диабета гангрена вначале может развиваться по сухому типу (то есть ткани высыхают, как бы мумифицируются), и лишь при попадании инфекции и развитии инфекционного процесса (воспаления) происходит гнойно-некротическое поражение стопы по типу влажной гангрены (когда мягкие ткани начинают разлагаться и гнить). Инфекция обычно попадает через повреждения кожи рядом с ногтевым ложем, возникающие при неаккуратном обрезании ногтей, либо в результате их деформации, расслаивания, разрушения, типичных для диабета, отчего часто развиваются воспалительные процессы в области ногтевого валика или ложа.

На тяжесть заболевания диабетической стопы влияет выраженность диабетической нейропатии, при которой на стопе образуются язвы. Они могут явиться источником инфекции и развития флегмоны (воспаление жировой клетчатки), что резко ухудшает общее состояние больных.

В основном выделяют шесть видов поражений стопы при сахарном диабете:

1) специфические повреждения кожи и ногтей;

2) локальную гангрену пальцев и кожи;

3) гангрену в сочетании с развивающейся инфекцией (атеросклеротическая гангрена, локальная гангрена при хорошем кровоснабжении стопы);

4) язву стопы;

5) неспецифические нагноения тканей стопы;

6) анаэробную инфекцию, вызывающую тяжелую гангрену.

Из всех перечисленных видов поражения стопы при диабете наиболее злокачественное течение, угрожающее жизни больных, имеют гнойно-воспалительные заболевания, вызванные анаэробной инфекцией. Обычно в этих случаях требуется срочная ампутация пораженной конечности: даже не стопы, а голени до колена либо полная ампутация ноги.

Существуют также диабетические артропатии суставов стоп, при которых мягкие ткани не разлагаются. Они встречаются чаще у женщин в возрасте около 30 лет при длительности заболевания диабетом не менее 6 лет и недостаточно активном лечении. Основные изменения происходят в плюснефаланговых и межфаланговых суставах, особенно 1-го пальца. Суставные щели сужаются, появляются изменения в хрящах, суставные концы уплощаются и утолщаются, появляются костные разрастания. Возникают типичные признаки деформирующего артроза: болезненность, ограничение подвижности, деформация суставов.

Лечение поражений стопы при сахарном диабете комплексное и должно активно начинаться при первых признаках заболеваний стопы.

Проводят противовоспалительное и противоатеросклеротическое лечение: назначают препараты, нормализующие жировой и углеводный обмен, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки, снижающие артериальное давление и нормализующие образование холестерина. При диабетических микроангиопатиях стопы с целью улучшения кровоснабжения назначают ангиопротекторы, спазмолитики, а также препараты, улучшающие свойства крови.

Хирургические операции при гнойно-некротических процессах на диабетической стопе возможны, если нет выраженного отека, кожа в нормальном состоянии и прощупывается пульсация на бедренной артерии, а также при хорошей эффективности лечения антибиотиками, хорошем кровоснабжении и синей окраске стопы, при разнице кожной температуры на стопе и голени не более 2 С.

При диабетическом поражении ногтевой пластинки удаляют ее лишь после прекращения воспалительного процесса и при хорошей пульсации на задней большеберцовой артерии.

Болезненные омозолелости на стопе удаляют с большой осторожностью, избегая повреждения окружающих тканей.

Начинающие язвы лечат разгрузкой соответствующего отдела стопы, что нередко обеспечивает их заживление. При длительно существующих глубоких язвах производят ампутацию стопы – частично или полностью. Если язва расположена в области пятки, то ампутируют всю голень.

Лечение флегмон стопы начинают с их вскрытия, удаления отмерших тканей и дренирования. Вопрос об ампутации решают в зависимости от дальнейшего течения процесса. После лечения, если стопу удается сохранить, больные нуждаются в специальной ортопедической обуви, которая позволяет снизить нагрузку на деформированную стопу и предотвратить образование потертостей.

Осложнения

Какие бывают осложнения плоскостопия? К сожалению, самые разные. Прежде всего это уплощение поперечного свода стопы с подвывихом 1-го пальца наружу в подростковом возрасте. Если стопа долго находилась в неправильном положении, а особенно если имеет место вальгусная деформация голеностопного сустава, это может привести к деформации в суставах стопы и даже к изменению соотношений суставных поверхностей коленных и тазобедренных суставов. В дальнейшем это может привести к сколиозу, то есть дугообразной деформации позвоночника вправо или влево.

Вот неполный перечень осложнений при плоскостопии.

• Непропорционально развитые или недоразвитые мышцы ног.

• Заболевания самой стопы (деформация пальцев или всей стопы, мозоли).

• Болезни коленных суставов (деформирующий артроз, воспаление менисков, разболтанность коленного сустава).

• Болезни таза (коксартроз).

• Болезни позвоночника (остеохондроз, искривления, грыжи межпозвоночных дисков, радикулит).

• Вросший ноготь.

• С плоскостопием связано развитие варикозного расширения вен.

• Еще одно следствие плоскостопия – заболевание подошвенного нерва, т. н. апоневроз или пяточная шпора. Она бывает даже у молодых женщин 20 – 25 лет и сопровождается жгучими болями.