Читать книгу "Прививки. Все, что должны знать родители - Лилия Савко"

На результат пробы могут влиять некоторые факторы: аллергические заболевания, индивидуальная чувствительность кожи, сбалансированность питания, возраст, фаза менструального цикла, неблагоприятные экологические условия, нарушение условий хранения и транспортировки туберкулина, использование некачественных инструментов, погрешности в технике постановки пробы и ее оценки. Тогда может возникнуть ложноположительная реакция.

Когда нельзя прививаться БЦЖ?

Кроме общих противопоказаний, имеющихся к прививкам, БЦЖ нельзя вводить при наличии иммунодефицитного состояния, в том числе и лекарственного (применение препаратов, подавляющих иммунные реакции), при ВИЧ-инфицировании с признаками нарушения иммунных реакций, детям, рожденным от матерей – носителей ВИЧ, до подтверждения у них отсутствия ВИЧ-инфекции. Также необходимо воздержаться от вакцинации детей, в семьях которых были заболевания, похожие на иммунодефицит.

Какие бывают осложнения?

Общее число осложнений после вакцинации БЦЖ составляет 0,02-1,2 %, а после ревакцинации – 0,003 %. Они в большинстве случаев обусловлены нарушением методики введения вакцины (превышение дозы, подкожное или внутримышечное введение), повышением реактогенности вакцины, вакцинацией новорожденных из групп риска.

Неблагоприятные последствия прививки от туберкулеза называются БЦЖитом, или БЦЖ-инфекцией. Наиболее часто из осложнений встречается так называемый «холодный» абсцесс в месте введения препарата. Чаще всего это осложнение связано с неправильным (подкожным) введением вакцины. Образуется обычно через 3–6 недель после вакцинации. Вначале появляется припухлость в области введения препарата (подкожный инфильтрат, спаянный с окружающими тканями). Общее состояние ребенка обычно не нарушается. Инфильтрат постепенно размягчается, кожа над ним истончается, краснеет и пигментируется. Абсцесс может самопроизвольно вскрыться с образованием длительно незаживающего свища и выделением гноя. Лечение заключается в проведении специфической химиотерапии и хирургическом иссечении гнойника в пределах здоровых тканей.

При распространении инфекции по лимфатическим путям в близлежащие лимфатические узлы в них может образоваться воспаление – гнойный лимфаденит. Воспалительный процесс локализуется в левой подмышечной области. Начало осложнения обычно бессимптомное. В среднем спустя 4–8 недель после вакцинации постепенно происходит увеличение подмышечного лимфоузла и появляется болезненность в области воспаления. Иногда лимфоузел может нагноиться с образованием свища и выделением из него гноя. При этом общее состояние ребенка обычно не нарушается. Лечение заключается в проведении специфической химиотерапии и хирургическом удалении пораженного лимфоузла вместе с капсулой.

Как осложнение вакцинации БЦЖ могут образовываться келоидные рубцы. Они отмечаются только после внутрикожного введения вакцины. Рубцы обычно начинают формироваться через год от момента вакцинации и могут быть растущими или нерастущими. Лечение заключается в применении лучевых, физиотерапевтических, медикаментозных и хирургических методов.

Мифы о вакцинации

Почему, несмотря на то что всех людей прививают, многие болеют туберкулезом?

Прививка БЦЖ нужна преимущественно для профилактики туберкулеза у детей. Она не защищает от заражения, но предотвращает переход скрытой формы инфекции в явную болезнь и не дает развиваться тяжелым формам туберкулеза с поражением головного мозга, костей, суставов, тотального поражения легких. Именно применение вакцины привело к значительному снижению заболеваемости туберкулезаудетей. Также в результате вакцинации не встречаются тяжелые формы у детей, несмотря на довольно опасную эпидемиологическую ситуацию в стране по данному заболеванию.

Почему для вакцинации используются живые бактерии?

Потому что иммунитет кзаболеванию вырабатывается в организме только при попадании живых микобактерий туберкулеза. Но для вакцинации используется штамм ослабленных микроорганизмов, специально выращенных на особых питательных средах. Они не способны в силу своей ослабленности вызвать заболевание, но сохранили активность в отношении выработки иммунитета.

Не лучше ли прививать ребенка вакциной БЦЖ-М?

Действительно, существует вариант вакцины БЦЖ-М. В нем содержится в два раза меньше микробных тел, чем в обычной вакцине. Уменьшенная доза рассчитана на ослабленных и маловесных недоношенных детей. Такую вакцину в роддоме не используют, а детей прививают позже, когда они окрепнут и наберут достаточную массу. Использование же БЦЖ-М у здорового доношенного ребенка может не вызвать выработку достаточного иммунитета для профилактики заболевания.

Прививка БЦЖ дает всем привитым прекрасный шанс рано или поздно заболеть туберкулезом., потому что бактерии приживаются в организме в «дремлющем» состоянии и спустя много лет, когда человек окажется в состоянии сильного стресса, они «просыпаются», и начинается туберкулез. А без вакцины еще неизвестно, встретился бы этот человек с такими бактериями в реальной жизни или нет.

Бактерии, попавшие в организм с вакциной, не «засыпают». Они поглощаются иммунными клетками кожи (макрофагами) и либо перевариваются ими, либо погибают вместе с ними спустя много лет. Причем кожа является довольно плохой питательной средой для любых микробов, так как там нет ни воздуха, ни питательных веществ, ни нужной температуры. Поэтому кожа является последним местом, где микобактерия была бы способна жить и размножаться. И лучшим подтверждением этому служит угасание туберкулиновой пробы спустя несколько лет после вакцинации, которого не было бы, если бы инфекция оставалась в «дремлющем» виде. Вот поэтому-то и выбран именно внутрикожный способ введения вакцины.

Взаимодействие вакцины с организмом человека может иметь непредсказуемые последствия. Даже сами создатели вакцины высказывали опасение, что используемые для вакцины бактерии при попадании в организм, могут обнаружить способность не только вернуть свою активность, но и приобрести новые, более опасные свойства. В результате этого одним из осложнений вакцины является легочная форма туберкулеза.

Открытие о способности некоторых микроорганизмов возвращать свои вирулентные свойства было совершено на тридцать лет позже изобретения вакцины БЦЖ. Поэтому создатели вакцины вряд ли могли высказывать такое предположение. Кроме того, возвращение опасных свойств характерно только для вирусов, поскольку скорость их размножения в разы превышает таковую у бактерий. Вследствие этого бактерии погибают раньше, чем успевают образовать тысячи поколений, необходимых для совершения такой «эволюции наоборот». Кроме этого, для возвращения вирулентных свойств бактерии должны обладать способностью к мутациям, которая в большей степени, опять же, выражена у вирусов.

При правильном введении вакцины легочные формы туберкулеза в качестве осложнения возникнуть не могут, ведь для этого бактериям необходимо попасть из кожи плеча в легкие.